无创CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
摘要：目的 分析无创CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果。方法 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿临床资料，随机分为对照组与治疗组，各30例。治疗组单纯采取盐酸氨溴索治疗并低流量鼻导管吸氧必要时气管插管机械通气，治疗组患儿在氨溴索治疗基础上加以无创CPAP治疗，最后分析两组患儿的临床治疗效果。结果 观察组患儿治疗成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗之采取无创CPAP治疗，具有明显的经济性、安全性，值得临床推广。
关键词：无创CPAP；新生儿；呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征也被称之为肺透明膜病[1]，主要是由于缺乏肺表面活性物质引起的，其发病对象为新生儿，早生儿更常见，选择性剖宫产儿、糖尿病母亲婴儿等也时有发生。临床症状主要以生后不久出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、呼吸衰竭为主，嗜伊红透明膜和肺不张为主要的病理表现。因此，需要采取及时的预防与治疗措施，才能降低患儿病死率，保障患儿的生命健康。无创CPAP，主要是采取持续气道正压呼吸治疗措施，采取专用CPAP装置进行辅助呼吸和氧疗的方法，其治疗优势在于：使呼吸道处于扩张状态，减小呼吸道阻力，改善呼吸道功能等[2]。为了分析无创CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果，在2012年1月～2013年6月，本院对收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取无创CPAP治疗，疗效显著。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿临床资料，随机分为对照组与治疗组，各30例。患儿在入院时，临床症状均表现为：呻吟、气促、脸色青紫、鼻翼扇动等。治疗组中男性患儿17例，女性患儿13例，患儿胎龄在30～39w，平均胎龄为（34.83±3.05）w，平均入院体重为（2.02±0.62）kg。对照组中男性患儿16例，女性患儿14例，患儿胎龄在30～39w，平均胎龄为（34.66±3.04）w，平均入院体重为（2.06±0.68）kg。两组患儿性别、胎龄、入院体重等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2方法 两组患儿在入院后放置在暖箱恢复正常的体温，并采取抗感染、营养支持等常规治疗。对照组患儿采取常规鼻导管吸氧及氨溴索治疗，必要时气管插管机械通气。氨溴索的总剂量为30mg/（kg·d），总共分为4次给予，每次剂量为7.5mg/ks，每隔6h进行静脉注射1次，时间为10min/次。治疗组采取氨溴索及NCPAP治疗。正确连接CPAP呼吸机管路并加紧牢固。同时根据新生儿的实际入院体重，选择合适大小的鼻塞，将患儿的鼻腔分泌物彻底清除干净，在患儿鼻孔中塞入鼻塞，固定后，将患儿肩部垫高，保持气道的开放等。在治疗过程中，根据患儿血气及临床表现，不断调整CPAP压力及吸入氧浓度，必要时进行吸痰操作，防止出现气道阻塞。当患儿病情出现好转，缺氧及呼吸困难症状改善，生命体征趋于平稳及血气正常后，可以逐渐减低压力，直至撤除[3]。
1.3疗效判定 ①成功：患儿生命体征平稳、病情好转，呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、呼吸衰竭等临床症状消失及血气逐渐正常，顺利撤离CPAP；②失败：患儿生命体征、病情不断恶化，需要继续治疗，需要改用机械通气治疗。
1.4统计学处理 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
观察组患儿治疗成功率明显高于对照组，肺炎、肺出血以及气漏等相关并发症发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，严重的患儿甚至会出现呼吸衰竭的现象，增加患儿死亡率[4]。肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡逐渐塌陷，进行性肺不张。采用CPAP治疗机制在于，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开[5]。无创CPAP即持续气道正压呼吸是一种通过鼻塞接婴儿呼吸机或相关装置的氧疗方式。CPAP治疗有利于提供持续的气道正压，进行有效的气体交换[6]，增加功能残气量从而改善患儿呼吸困难、三凹征、发绀、呼吸衰竭等临床症状，保持呼吸道畅通，合理缩短患儿氧疗时间、住院天数，提高治疗效果，降低患儿死亡率等。
盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，在临床中多采用少量对慢性肺部疾病进行治疗[7]。另外，在体外动物实验的肺损伤模型中也应用了大量的盐酸氨溴索，说明该药物不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞的合成，还能有效分泌出肺泡表面活性物质，且能减少中性粒细胞与巨噬细胞氧化物的释放，另外，还能对细胞因子与花生四烯酸代谢物的合成进行抑制，具有改善通气的作用。
通过以上的研究表明，治疗组患儿治疗成功率为86.70%，明显较高，并发症发生率明显低于对照组。此研究结果符合周大昕[8]等人的研究表明，在实验中采取nCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征，安全性与有效性相当显著，能够提高患儿生存几率。
综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗之采取无创CPAP治疗，加以适量的盐酸氨溴索治疗，有利于萎陷的肺泡重新张开、改善患者氧合，降低并发症发生率，改善患儿预后情况，提高患儿生存机会，值得临床推广。
参考文献：
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