氟哌噻吨美利曲辛佐治心脏X综合征疗效观察
摘要：目的 观察氟哌噻吨美利曲辛治疗心脏X综合征的临床疗效。方法 选取本院确诊的心脏X综合征患者76例，随机分成治疗组、对照组，两组均治疗观察4w，观察两组前后典型心绞痛发作频率、心电图运动实验缺血型ST段压低幅度等指标情况。结果 两组治疗后心绞痛发作频率显著减少（P<0.05）心电图运动试验缺血型ST段压低幅度显著改善（P<0.05）但治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。结论 常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛可以有效地治疗心脏X综合征
关键词：心脏X综合征；氟哌噻吨美利曲辛
心脏X综合征是指具有典型劳累性心绞痛，心电图或运动平板试验阳性，而冠状动脉造影正常或狭窄<50%，并可除外冠状动脉痉挛的一组临床症状群，又称微血管性心绞痛；心脏X综合征患者的预后尚好，但频繁的心绞痛症状，严重影响患者的生活质量，故对心绞痛症状及生活质量的改善才是最重要的治疗目的；本观察采用氟哌噻吨美利曲辛联合常规治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年3月～2012年2月在本院就诊的临床符合心脏X综合征诊断的患者76例，随机分为治疗组、对照组各38例；治疗组：男15例，女23例，平均年龄（50.5±4.20）岁，对照组男17例，女21例，平均年龄（48.6±4.50）岁；两组上述资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
入选标准：①典型的心绞痛症状；②心电图呈缺血型ST-T改变；③平板运动试验阳性；④无夜间心绞痛发作；⑤冠状动脉造影正常；⑥X线胸片及超声心动图正常；同时除外严重肝、肾功能异常、心包疾病、慢性阻塞性肺疾病及左室肥厚等。
1.2方法 治疗组均采用氟哌噻吨美利曲辛（进口药品注册标准JX19980123 H20080175 丹麦灵北制药公司）早晨及中午各1片，严重病例早晨的剂量可加至2片，老年患者早晨服1片，维持量每日清晨服1片，对失眠或严重不安的病例急性期加服轻度镇静剂。两组均常规给予硝酸酯类药物，抗血小板、抗凝及β-受体阻滞剂等治疗；治疗4w后观察临床症状、体征、心电图、血压、心率。
2 结果
2.1两组典型心绞痛症状发作频率比较（见表1）结果显示治疗组心绞痛发作频率明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组心电图运动试验缺血型ST段压低幅度比较（见表2）结果显示：治疗后治疗组ST段改变明显优于对照组（P<0.05）。
2.3治疗前后心率、血压变化比较：治疗前后两组心率、血压比较无显著性差异（P>0.05）
2.4不良反应 两组治疗后检测血、尿、便常规及肝、肾功能均未见异常。
3讨论
资料显示X综合征患者发病多数存在心理状态异常，表现为焦虑或抑郁，少数情况比较严重，同时伴发焦虑和抑郁症状[1]；焦虑情绪可激发神经与内分泌系统，增加血液内肾素-血管紧张素系统的分泌，从而导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，心绞痛事件发生频率增加，进一步加重心脏X综合征患者的临床症状；Vermeltfoort等研究[2]认为焦虑性障碍是心脏X综合征患者出现进一步缺血症状的高危因素，越来越多的证据表明这些患者对交感神经刺激的敏感性增高，有疼痛敏感性增高和痛觉异常。抑郁情绪则会使患者产生悲观失望，对病情恢复无信心，对后续的治疗方案不积极配合，使心脏X综合征患者的临床症状缓解受到影响。
氟哌噻吨美利曲辛片是小剂量三氟噻吨与美利曲辛（四甲蒽丙胺）的复合制剂，主要通过调节神经突触前膜多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，抑制突触前膜对去甲肾上腺素与5-羟色胺的合成与释放，抑制突触的再摄取，使其浓度升高，从而使交感神经活动与功能减弱，并通过抑制中枢神经和外周神经5-羟色胺突触前再摄取而产生镇痛作用。美利曲辛还可对抗三氟噻吨引起的锥体外系症状，而后者可使前者的抗胆碱作用减弱，从而使因为迷走神经功能受损导致的迷走神经张力降低与功能紊乱改善，两种成份相互协同作用，使心脏X综合征患者交感与迷走神经系统活动与功能达到新的平衡，降低心脏疼痛敏感性或提高疼痛阈值，发挥抗焦虑、抗抑郁及改善躯体化症状的作用，从而使心绞痛症状得以缓解。
氟哌噻吨美利曲辛使用说明书中标明心脏病患者慎用，一般不用于心血管疾病患者，本观察结果显示，在抗缺血治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛未出现心率、血压的异常变化，这与有些文献报道一致[3]。
本观察显示，心脏X综合征患者常规治疗可以减少心绞痛发作的频次，减轻心电图运动试验缺血型ST段压低幅度，在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，与常规组相比，患者心绞痛发作的频次进一步减少，心电图运动试验缺血型ST段压低幅度进一步减轻，差别有统计学意义，说明在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛可有效治疗心脏X综合征。
参考文献：
[1]冯占斌，李崇民，成蕊宁，等.心脏X综合征患者焦虑抑郁情况调查分析[J].心脏杂志，2010，22（1）：114-116.
[2]Vermeltfoort IA， Raijmakers PG， Odekerken DA， et al， Association between anxiety disorder and the extent ofischemia observed in cardiac syndrome X.J Nucl Cardion，2009，16（3）：405-410.
[3]张捷，马本洲，氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病伴心理障碍患者的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：85.
编辑/许言