抗感染药物的临床应用分析
[摘要] 抗感染药物本身是一柄双刃剑，合理应用抗感染药物对于改善抗感染治疗的临床疗效、缩短感染患者治疗时间、减少医疗费用至关重要；反之，不恰当地使用抗感染药物就会带来巨大危害。
[关键词] 抗感染药物；临床应用；措施；原因
[中图分类号]R978 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-116-01
抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌肉注射、静脉注射等全身应用的各种抗生素、磺胺药和其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等)，而不可内服，毒性强，公认供局部使用的甲酚皂溶液(来苏儿)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、硫柳汞、碘酊等一般称为灭菌药，不包括在此范围内。
1 合理应用抗感染药物的重要性
1.1 感染性疾病是危害健康的重要杀手
感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常见病因之一。WHO1997年报告，由于感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的33.3%。内科、外科、妇科、儿科、五官科、口腔科和眼科等所有的临床科室均可遇到感染性疾病，该报告中罹患常见的感染性疾病的人数(百万)：急性下呼吸道感染4.40，腹泻性疾病3.10，结核3.10，疟疾2.10，乙型肝炎1.10，HIV/AIDS 1.00，麻疹1.00，新生儿破伤风0.46，百日咳0.355，肠道寄生虫0.135。
1.2 抗感染药物是临床应用最为广泛的药物
在许多医院中抗感染药物的费用占医院总收入的1/4～1/3。不少医院把医护人员能否合理应用抗感染药物作为衡量其掌握专业知识与临床能力的一个重要指标。
1.3 抗感染药物不合理应用的危害
①降低临床疗效，影响预后；②延长就诊和住院时间，增加医药费用；③诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生；④增加不良反应，引起药源性疾病，甚至导致死亡。
2 临床合理使用抗感染药物的保障措施
2.1 掌握临床应用抗感染药物的基本原则
2.1.1 及早确立感染性疾病的病原诊断尽早确立病原学诊断(主要为细菌学)，测定细菌药物敏感试验，是正确选用抗感染药物的先决条件。
2.1.2 抗感染药物的正确选择应熟悉抗感染药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染等患者的用药。
2.1.3 联合用药的指征和原则二联用药的指征是：单一药物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的严重感染；需长期用药，为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。三联或四联用药的指征是：经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术。结核等特殊疾病的联合用药按相应疾病的治疗方案进行。
2.1.4 尽量避免在皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物在皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物，易引起耐药菌产生或变态反应。宜多用主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等。
2.1.5 选择适当的给药方案、剂量和疗程各种给药途径各有其优点及应用指征，宜按药动学参数制定给药方案，通常每3～4个血药半衰期给药1次。剂量过大、过小均不相宜，一般用到体温正常、症状消退后4 d。如效果欠佳、急性感染等，在用药后48～72 h应考虑调整。
2.1.6 注意特殊生理、病理状态下的用药儿童、老人、孕妇、肝肾功能减退者应慎用药物，尽量避免使用毒副作用较大的品种，如氨基糖苷类、氯霉素、四环素等。应使用临床经验较多、毒副作用较少的药品，如青霉素类、头孢菌素类等。根据临床情况调整用药方案，如剂量、间隔时间、疗程等。
2.1.7 做好病情及用药记录使用抗生素时应在病历上记录患者感染的临床情况及抗生素应用的情况，包括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。
2.2 健全医院抗感染药物管理及使用制度
为使抗感染药物使用原则得已有效实施，各医院应根据地方特点及本院情况制定相应的“抗感染药物分类管理制度”、“合理使用抗感染药物的评价标准”和“围手术期预防使用抗感染药物规范”，均以医务部文件形式下发，以此来规范、约束、衡量医务人员使用抗感染药物的行为。
2.3 充分发挥临床药师在指导抗感染药物使用中的作用
临床药师应根据抗感染药物临床药理学特点，参加疑难、危重感染患者的会诊，为临床医生合理选择抗感染药物、制订正确的治疗方案提供参考意见。
2.4 努力开展新抗感染药物的临床评价和不良反应(ADR)的监察工作
开展医院临床药理基地培训班，积极参加国家食品药品监督管理局批准的新抗感染药物的临床评价工作，从而增强医生对正确使用抗感染药物的意识，有利于日常使用抗感染药物行为的规范。医院建立和健全ADR监察组织和ADR报告制度，各科室指定医生、护士担任兼职监察报告任务。
3 抗感染药物治疗失败的原因分析
抗感染药物治疗失败的原因包括：①诊断不可靠，非感染性原因、病原学诊断不明或评估错误；②病原体清除困难，抗菌谱未有效覆盖耐药，组织浓度不足(药物或解剖因素)，器械污染源持续存在或宿主免疫防御机制损害；③二重感染或感染向他处扩散；④因药物不良反应，用药受限；⑤系统性炎症反应被激发，器官功能障碍或衰竭等。
感染是临床工作中最为常见的一类疾病，为了有效地控制各种感染性疾病，人类投入了大量的人力和物力用于抗感染药物的开发和研制。合理应用抗生素是提高医疗质量的需要，也是每个医务工作者的责任。
[参考文献]
[1]药典委员会.临床用药须知[S].北京:化学工业出版社,1995.428-429.
[2]陈建海,陈志良.我国临床药学面临的若干问题与对策[J].中国医院药学杂志,2002,22(3):53.
（收稿日期：2008-06-23）