外科手术切口感染因素分析及预防
摘要：目的：探讨和分析外科手术后切口感染的原因，探讨预防切口感染的措施。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2007年1月至2010年12月来我院就诊的60例外科手术病例手术切口感染情况，对影响感染的因素进行分析，提出积极的预防措施。结果：外科手术切口感染的发生与术前营养状况、手术时间以及住院天数有密切关系。结论：术前做好充分准备、缩短手术及住院时间、尽量合理使用抗生素等措施能有效预防切口感染。
关键词：切口感染 外科手术 原因 预防措施
Surgical wound infection factors and preventive
Zhang Qiuhua
Abstract:Objective:To investigate and analyze the post-surgical wound infection reasons,measures of prevention of wound infection.Methods:A retrospective analysis of clinical data with a complete from January 2007 to December 2010 to our hospital,60 cases of surgical incision surgical infection,infection of the factors affecting the analysis,active preventive measures.Results:Of the incidence of surgical wound infection with preoperative nutritional status,operation time and hospital stay are closely related.Conclusion:Preoperative fully prepared to shorten the surgery and hospital stay,as the rational use of antibiotics and other measures to be effective in preventing wound infection.
Keywords:Cause of wound infection in surgical preventive measures
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0009-02
手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，占医院外科感染的15%-40%由于手术切口的感染往往会给患者增加痛苦，延长患者的住院时间，增加了患者的医疗费用和医疗负担，严重的患者甚至会出现化脓性感染，增加了患者的病死率。对于手术切口的感染，其发生和发展与临床上的多种因素有关［1］。探讨和分析外科手术切口感染的因素，积极提出预防措施，对预防并减少切口感染有重要临床意义。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年1月至2010年12月来我院就诊的300例外科手术病例，对其中60例手术切口感染患者病案情况进行有针对性的分析，提出了预防外科手术切口感染的措施，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。
2007年1月至2010年12月来我院就诊的300例外科手术病例，对其临床病案资料进行分析。其中，男281例，女197例，年龄21-65岁，平均年龄45.3岁。其中有60例患者在手术后发生了切口感染，其中男32例，女28例，年龄35-57岁，平均年龄48.5岁。
1.2 确定外科手术切口感染的标准。
按以下标准确定为外科手术切口感染。①根据《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一者即可诊断为手术切口感染：切口部位出现红、肿、热、痛或有脓性的分泌物；穿刺抽出的脓液或深部的切口引流出脓液；自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性的分泌物或伴有发热≥38℃，切口部位出现局部压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；②临床诊断和病原学诊断（分泌物进行细菌培养呈现阳性）；③排除标准：切口出现脂肪液化，液体清亮；调查的临床资料不完整者。
1.3 方法。
对60例切口感染患者的病历情况进行回顾性调查分析，从患者内在因素、年龄、性别、手术时间、住院天数、抗生素应用情况等因素进行分析，调查统计，查找原因，确定预防的对策。
2 结果
手术后发生切口感染的患者有60例，分析结果显示，术后切口发生感染与患者的营养状况、手术时间、年龄、缝合技术等因素相关，具体情况见表1-表3。
2.1 感染与住院时间的关系。
60例切口感染患者中，住院时间最短的患者5天，最长的患者18天，切口感染与住院时间关系分布见表1。
从上表可以看出，住院时间越长的患者，出现手术切口感染的发生率就低。
2.2 营养状况。
根据病历资料分析，所有营养不良低蛋白血症患者感染率8.64%，肥胖患者感染率6.67%，正常患者感染率仅3.70%，具体情况见表2。
2.3 切口感染与手术时间的关系。
1h以下20例，1～2h14例，2h以上9例，具体情况见表3。
2.4 切口感染与性别年龄的关系。
60例切口感染中，女25例，占412%，男35例，占58.8%；年龄最小是21岁，最大65岁，其中21～30岁5例，31～40岁18例，41～50岁19例，51～60岁16例，61岁以上2例。
3 讨论
3.1 常见因素。
外科手术切口感染是常见的医院内感染之一，切口感染主要包括生物性感染因素和非生物性因素，感染通常存在于整个围手术期，是一个多环节综合因素的结果，通过研究发现，切口感染与患者内在因素密切相关，主要因素包括手术患者的年龄（年老、小儿）、肥胖、病情的严重程度等都与切口感染有关，具有糖尿病等基础疾病患者更易发生切口感染，易发生感染的手术类别主要是以Ⅱ、Ⅲ类的手术为主［2］。
3.2 住院时间。
通过表1看以看出，住院时间与切口感染率呈负相关，随住院时间越长，感染率明显降低。
3.3 营养状况。
手术患者术前营养状况对手术本身以及术后的切口愈合都有影响；营养不良患者术后体内蛋白分解加强，再加上术中出血，营养需要量增加，摄入不足会使原本营养差的状况更加恶化使机体免疫力下降，而容易发生切口感染。
3.4 手术时间。
从流行病学角度来分析：手术野中的细菌来源于储存处，如来自手术组人员或来自远离切口的其他部位。手术操作时间长者，切口感染率明显增高，这是因为长时间的暴露使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口，再加上钳夹、挤压等机械因素，使切口局部组织血供差，缺血缺氧，影响切口愈合［3］。因此，应尽量减少不必要的组织损伤，手术时间应该尽量缩短,提高术中无菌技术操作的质量。
3.5 合理应用抗生素。
目前，不合理应用抗菌药物还普遍存在，导致了严重和广泛的药物不良反应、双重感染、细菌耐药性增加等，开展围手术期预防性用抗生素，根据手术类型、常见致病菌与抗感染药物抗菌谱及手术部位与抗感染药物组织浓度分布特点，选择有效、广谱、对组织渗透力强的抗菌药物作为围手术期用药。
参考文献
［1］ 马其彬,普外科手术切口感染围手术期危险因素探讨及对策［J］中国医药指南,2009,7(7):87-88
［2］ 章鑫，外科手术切口感染病原菌及其耐药性分析［J］中华实用中西医杂志，2009，19(22)：1491-1493
［3］ 秦毅，外科手术切口感染相关因素及干预措施［J］中国中医药咨讯，2011,36(2):337