彩色多普勒超声对康复治疗小儿先天性肌性斜颈的动态效果评价
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对康复治疗小儿先天性肌性斜颈的动态效果评价。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2014年8月收治的46例临床确诊为先天性肌性斜颈的患儿，经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗，在治疗前、中、后期进行超声检查跟踪随访，对其效果做出动态评价。结果：本组46例患儿中，治愈37例，好转9例，无效0例，有效率100%；彩色多普勒超声显示在治疗的前、中、后期，病变区域肌肉回声有均质化趋势。治疗后的肿块厚度（7.8±1.3）mm明显小于治疗前的（12.5±2.4）mm，差异有统计学意义（字2=11.6788，P=0.0000），治疗后的胸锁乳突肌挛缩长度（6.3±1.7）mm明显短于（12.4±2.2）mm，差异有统计学意义（字2=14.8806，P=0.0000）。结论：彩色多普勒超声可反映先天性肌性斜颈患儿在康复治疗过程中的消退情况和病变转归过程，能对患儿病情做出客观评估，可作为治疗效果动态评价的可靠依据。
【关键词】 彩色多普勒超声； 康复治疗； 肌性斜颈
中图分类号 R682.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0041-02
The Dynamic Effect Evaluation of Color Doppler Ultrasonography in the Rehabilitation Treatment of Children with Congenital Muscular Torticollis/YAO Yi-ming，XIE Gong-neng，ZHU Wei-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：41-42
【Abstract】 Objective：To investigate the dynamic effect evaluation of color Doppler ultrasonography in the rehabilitation treatment of children with congenital muscular torticollis.Method：46 children who clinically diagnosed as congenital muscular torticollis in our hospital from February 2013 to August 2014 were selected，they were given Mckenzie mechanics technology combined with balance massage system comprehensive rehabilitation treatment，ultrasound examinations follow-up were performed in the treatment of front，middle and late，the effect was dynamically evaluated.Result：In the group of 46 children，37 cases cured，9 cases were improved，no invalid cases，the effective rate was 100%.Color Doppler ultrasonography in the treatment of front，middle and late，lesion muscles had a trend of homogenization of the echo.The tumor thickness after treatment was （7.8±1.3）mm，it was significantly less than （12.5±2.4）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=11.6788，P=0.0000）.The contracture sternocleidomastoid muscle length after treatment was （6.3±1.7）mm，it was significantly shorter than （12.4±2.2）mm of before treatment，the difference was statistically significant（字2=14.8806，P=0.0000）.Conclusion：Color Doppler ultrasonography can reflect the children with congenital muscular torticollis in rehabilitation fading condition and pathological changes in the process of evolution，can make objective evaluation to cases，can be used as a reliable basis for the treatment of effect evaluation.
【Key words】 Color Doppler ultrasonograph； Rehabilitation treatment； Muscular torticollis
First-author’s address：The Children’s Hospital of Chenzhou First People’s Hospital，Chenzhou 423000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.020
小儿先天性肌性斜颈是一种儿科常见的畸形，主要病理改变是患侧的胸锁乳突肌间质增生、纤维化导致胸锁乳突肌挛缩，出现头颈转向患侧，脸转向对侧并后仰，患侧颈部可扪及一肿块，局部无红肿、压痛[1]。根据其病理分型和病变程度的不同，可选择非手术治疗和外科手术治疗。本文针对2013年2月-2014年8月在笔者所在医院小儿康复科就诊的46例先天性肌性斜颈的患儿，经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗[2-3]。同时在治疗的前、中、后期进行超声检查跟踪随访，动态观察患儿彩色多普勒超声声像图变化，对治疗效果进行综合评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年2月-2014年8月超声诊断并经临床证实的小儿先天性肌性斜颈46例，其中男22例，女24例，年龄24 d～1岁，均无明确的难产或产伤史，临床触诊患儿颈部均可扪及较明显肿块。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵中低频探头（3.5～6.0 MHz），线阵高频探头（6.0～13.0 MHz）。对于不合作的患儿于检查前喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg，待患儿入睡后检查。
1.2.2 方法 所有患儿均在小儿康复科经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗，即在传统推拿的基础上增加了Mckenzie（麦肯基）力学技术而且增加了坐、卧位旋转牵伸法，二者互为一体的新型康复治疗方法。检查时患儿取仰卧位，充分暴露颈部，采用直接扫查法进行多切面连续扫查。超声主要观察左右两侧胸锁乳突肌的形态、结构、长度、厚度，肌肉内部回声有无异常，测量肿块大小，为方便与健侧胸锁乳突肌比较，本组病例主要测量肿块厚度以及测量胸锁乳突肌挛缩的长度，方法为测量左右两侧胸锁乳突肌关节附着处与乳突附着处之间的长度，然后用健侧的长度减去患侧的长度，二者差值即为挛缩的长度。
1.3 疗效判定标准
（1）治愈：胸锁乳突肌肿块消失，弹性恢复正常，颈部活动不受限，面部对称，无斜颈；（2）好转：肿块基本消失，胸锁乳突肌轻度挛缩，面部基本对称，颈部活动轻度受限；（3）无效：治疗前后无明显变化。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组46例患儿中，治愈37例，好转9例，无效0例，有效率100%。在治疗的前、中、后期彩色多普勒超声动态观察病变区域肌肉的回声，发现有均质化趋势。治疗后的肿块厚度（7.8±1.3）mm明显小于治疗前的（12.5±2.4）mm，差异有统计学意义（字2=11.6788，P=0.0000），治疗后的胸锁乳突肌挛缩长度（6.3±1.7）mm明显短于（12.4±2.2）mm，差异有统计学意义（字2=14.8806，P=0.0000）。
3 讨论
先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌挛缩所形成的畸形，是一种儿科常见的疾病，在婴幼儿期出现斜颈症状的患儿可达1.3%，其发病的原因目前还不完全清楚[4]。现在多数学者认为，由于胎儿宫内胎位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血供，导致肌纤维水肿、变性、炎症，反应性肉芽组织增生，而后逐渐纤维化，出现胸锁乳突肌挛缩而致肌性斜颈。也有学者认为与损伤有关，分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成肌肉挛缩。临床表现为家长发现患儿出生后头偏向一侧，并在患侧胸锁乳突肌上发现肿块，患侧胸锁乳突肌变短，失去正常弹性。如果未能及时得到治疗，颈部向健侧上移，面部发育和两侧眼裂出现不对称，还有可能导致其他继发畸形，如颈椎侧弯、椎体楔形变、斜视等[5]。若能早期诊断，并采取非手术康复治疗方法，治愈率可达80%以上，预后良好，但若发现较晚，患侧胸锁乳突肌已出现较大程度挛缩或局部畸形，即便采取手术治疗，预后亦较差[6]。因此，小儿先天性肌性斜颈的早期诊断、早期治疗非常关键，十分重要。
小儿先天性肌性斜颈目前以临床诊断为主，以彩色多普勒超声检查作为主要辅助诊断措施，超声可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌，尤其高频超声具有分辨率高，图像清晰等特点，能够实时显示胸锁乳突肌图像，有效地提高诊断率[7]。正常胸锁乳头肌超声声像图表现为胸锁乳突肌厚度均匀，厚度约4～6 mm，纵切面呈带状，内部由肌肉纹理组成，横切面呈透镜状，中间见网状、线状分隔及点状高回声，其内可探及点状彩色血流信号[8]。肌性斜颈患儿超声声像图则显示患侧胸锁乳突肌中下段增厚，肌纹理增粗紊乱，并可探及梭形肌性肿块，病变区域呈混合性回声，即内以高回声为主掺杂少许等回声或低弱回声，病变区域内未探及明显彩色血流信号。彩色多普勒超声能够清晰显示胸锁乳突肌及其周围解剖结构，有助于对小儿先天性肌性斜颈的诊断及鉴别诊断、治疗转归和疗效预后作出比较客观的评价。
本组病例均经Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗，治疗前、中、后期进行超声检查跟踪随访，彩色多普勒超声检查成为治疗期间动态观察治疗效果较为客观的指标，且可重复、安全无创伤、可实时显像。国外有研究报道，回声强弱可反映肿块内胶原纤维的含量[9]。因此通过超声检查胸锁乳突肌及其肿块回声的性质和病变区域回声强度可以反映胸锁乳突肌纤维化程度，较均质强回声提示纤维化增强和病变程度重，非均质强弱不等回声提示部分纤维化，均质等回声则提示肌肉正常[10]。随着治疗进展，病变区域由紊乱的混合性回声逐渐转变为较均质的等回声，有均质化趋势或与健侧相似。超声检查通过观察病变区域及肿块内部的回声变化能评价康复治疗现有的效果，有助于对预后做出评判，并对临床医生是否需要调整治疗方案有指导作用。彩色多普勒超声声像图亦可较为客观地反应肿块消退情况，通过超声测量胸锁乳突肌肿块的大小及挛缩的长度，得到相应的数据，从而可以量化比较，因此彩色多普勒超声能在治疗过程中进行数据监测，疗效量化，对治疗前后疗效评价有着不可替代的作用，且简单实用，安全方便，可以做到实时监测，避免了以往只能靠手法触诊粗略估计肿块大小，而无法用具体数据量化疗效的弊病。本组病例通过彩色多普勒超声对胸锁乳突肌肿块大小及挛缩长度的数据监测，发现肿块厚度较治疗前明显减小，挛缩的长度较治疗前明显缩短，表明Mckenzie（麦肯基）力学技术联合平衡推拿系统综合康复治疗方法有明显消除患侧肿块作用，与临床疗效相符合。因此超声检查可作为一个客观图像指标，评价康复治疗效果，从而可以指导选择合适的治疗方法[11]。
综上所述，彩色多普勒超声可反映先天性肌性斜颈患儿在康复治疗过程中的肿块的消退情况和病变转归过程，能对患儿病情做出客观评估，及时提供胸锁乳突肌动态改变情况，可作为先天性肌性斜颈治疗动态效果评价的可靠依据。
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（收稿日期：2014-09-26） （编辑：欧丽）