不同部位肿瘤肝转移的超声表现(附284例临床观察)
【摘要】目的通过肝转移瘤的不同超声表现大体判断原发肿瘤的部位。方法通过对284例肝转移的肿瘤患者进行肝脏部位的超声检查，然后对肝转移瘤的超声表现总结分析。结果肝内多发转移221例、肝内单发转移63例、肝内实性占位269例、肝内囊性占位15例。结论不同组织器官来源的肝转移瘤声像图有不同特征，对临床查找原发癌有一定帮助。
【关键词】肝转移瘤；超声
Ultrasound manifestations of liver metastasis of tumors in different parts RU Ning，LI Hai-xia.Taimeibaofa Cancer Hospital of Dongping，Dongping 271500,China
【Abstract】ObjectiveDifferent ultrasound findings of liver metastasis in General determine the primary tumor site.MethodsBy 284 cases of liver metastasis of tumor patients for part of the ultrasound of the liver and liver metastasis by sonographic analysis.ResultsMultiple transfer of 221 cases of liver,intrahepatic single transfer 63 cases,solid 269 cases of hepatic,cystic hepatic space occupying 15.ConclusionSources of different organs of ultrasonography of liver metastasis have different characteristics,to find original clinical cancer help.
【Key words】Liver metastases；Ultrasound
恶性肿瘤30％~50％发生肝转移，几乎全身各脏器的癌肿都可转移至肝脏，由于发病者各异，超声表现也不同，本文根据笔者所在医院多年来的病例资料将其超声表现总结如下，以提高对肝脏转移瘤诊断的认识。
1资料与方法
1.1一般资料自2005年7月~2010年7月在笔者所在科检查的284例肝转移的肿瘤患者进行总结，284例患者中男178例，女106例；年龄20~78岁，平均49岁。原发瘤的分布见表1。
1.2方法应用PHiLiPs4000实时超声诊断仪，频率3.5 MHz对肝区连续滑动进行观察并行多切面扫查，同时观察邻近脏器及腹腔情况。
2结果
肝内多发性结节221例（78％），单发结节63例（22％）；左叶31例，右叶27例；肿瘤最大13.4 cm×11.5 cm，最小0.8 cm×0.7 cｍ，其中1~5 cm 216例（76％），5 cm以上68例。
肝转移性肿瘤的声像类型归纳为强回声型、等回声型、低回声型、混合性回声及无回声型，其原发瘤的分布情况详见表1，（1）强回声型（见图1）：瘤灶边界清晰、周边有低回声晕，内部呈不均匀斑片状强回声、后方回声衰减。（2）低回声型（见图2）：病变区呈圆形、椭圆型、稍不规则状，可单个或多个同时存在，轮廓不整齐，境界较清晰，但边缘处较粗糙，有向周围组织呈伪足样伸展征象，内部回声低于周围肝组织，分布较密而稍不均匀，远侧常有回声轻度增强现象。（3）混合回声型（见图3）：囊实性成分较大肿瘤，多呈环状强回声，中间有因肿瘤变性、坏死及液化的不规则无回声或低回声区。（4）无回声型（见图4）：多见于囊腺瘤肝转移。瘤灶呈囊性回声，囊壁厚而毛糙，多房者其隔膜不规则增厚。（5）等回声型（见图5）：边界清晰的圆形瘤结节内部为等回声，为低回声带环绕，暗环内缘和外缘分界清晰［1,2］。
当肝脏为转移瘤弥漫性浸润时，超声可表现为：（1）“虫蛀型”整个肝脏呈广泛的不均匀的模糊斑块状异常回声；（2）“粟粒型”肝大变形，密集均匀的细小光点呈弥漫性分布；（3）“灰暗型”淋巴-网状恶性肿瘤发生肝内弥漫性细胞浸润时，整个肝脏回声减低［3］。
3讨论
肝脏是人体最大的实质性脏器，肝窦内皮细胞间富有无基底膜覆盖的空隙，为循环中的癌细胞停留与生长提供了有利的条件，肝脏丰富的双重血液供应，有助于转移癌细胞栓子取得营养供应，因此肝脏是最容易形成转移性肿瘤的器官之一［3］。（1）对已有原发性恶性肿瘤手术切除史的肝内占位灶不难作出诊断。（2）肝内多发性结节为肝转移的一个基本特点。（3）肝转移瘤的发生率及声像类型与原发性恶性肿瘤有一定关系。
由于转移瘤生长迅速，血供不足易发生中央坏死故常出现“牛眼征”“空泡征”特征性声像，肿瘤间肝实质回声正常。一般无硬化，少见癌栓，常合并腹腔淋巴结肿大，这是与原发性肝癌的鉴别之处，本组原发瘤来自胃肠道占50％以上，以低回声为主；因此如果掌握了肝转移性肿瘤的声像规律后可以对转移瘤的来源，即原发瘤的部位予以一定的提示，可给临床诊断提供帮助。
参考文献
［1］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003:941-947.
［2］王纯正，张武，刘守君.腹部彩色超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社,2002：37-39.
［3］夏野.肝转移性肿瘤的超声表现.中国现代药物应用，2009,3(4):116.
［4］孟洁，赵玉珍，张凤娟，等.肝脏良恶性肿瘤超声造影反向脉冲谐波显像的对比研究.中国超声医学杂志，2006,22(1)：38-40.
【收稿日期】2011-08-29