小儿消化功能紊乱性疾病（７）
27.新生儿食欲不好的原因
新生儿出生后就有吃奶的本领，这是一种本能。有两种表现：①新生儿消化道面积相对较大，消化道蠕动快，肠道对蛋白质、脂肪及糖类的消化能力也基本完善；②由于生长迅速，需求较多的营养，所以正常新生儿食欲很好，吃奶好是新生儿健康状况良好的重要标志。
疾病、喂养不当、药物等都可使新生儿食欲下降，如食欲明显下降，多有疾病存在。新生儿食欲不好的常见原因如下：
⑴新生儿腹泻、肝炎等肠道疾病，影响胃肠道蠕动及消化液的分泌，这些疾病常出现呕吐、腹泻。
⑵新生儿败血症、肺炎、泌尿道感染、脑膜炎等胃肠道外感染，常以吃奶不好为先兆，这是因为细菌毒素引起了消化功能紊乱。
⑶新生儿硬肿症、酸中毒、缺氧等全身代谢性疾病可以影响消化功能，使食欲下降。
⑷新生儿破伤风、窒息、脑出血、抽搐等神经系统疾病可以使吸吮反射及吞咽反射消失，不能进食。
⑸低体重儿及早产儿生活能力低下，吸吮反射较差，无力吸奶，进食较少。
当排除喂养不当和药物等因素外，要尽早就医，以期得到早期诊断和治疗。
28.新生儿呕吐有哪些原因
呕吐是新生儿时期常见的一种现象，可以是生理原因，也可能是病理原因，甚至是严重疾病的早期症状，若不能判断出原因，可能造成严重的后果。
生理性的呕吐，如溢奶，多为喂养方式不正确，这种呕吐不严重，不影响小儿的生长发育。
病理性的呕吐原因较多，常见以下8种：
⑴在胎儿娩出时由于各种原因使大量的羊水吞入胃内，对胃有一定的刺激作用，孩子出生后就有呕吐，吐出物呈清水、黏液或带少许血性物，一般状况良好。如用1%碳酸氢钠（小苏打水）洗胃，呕吐就会停止。
⑵新生儿胃的下口（即幽门）功能失调，可引起幽门肌肉紧张，喂奶后不久会出现喷射性呕吐，吐出大量乳汁或乳凝块，时好时坏。若在吃奶前服用多潘立酮（吗丁啉）可以获得明显的效果。
⑶新生儿在出生后10小时内开始排便，如果排便延迟，或排出极少胎粪，可出现腹胀及吐奶。如用生理盐水灌肠使大便排出，腹胀及呕吐会随之缓解。
⑷新生儿各种感染都可引起呕吐。除消化道本身感染外，全身或其他系统感染也可引起呕吐，经过抗感染治疗，感染得到控制，呕吐也会逐渐消失。
⑸食道闭锁也是新生儿呕吐的原因之一。小儿出生后就呕吐，如果合并食管气管瘘，吐出物像螃蟹吐出的泡沫状黏液，首次哺乳就会发生呛咳、紫疳和窒息等，需立即进行外科手术矫治。
⑹幽门肥大性狭窄引起的呕吐多发生在出生后2周左右，进行性加剧，每次吃奶后呕吐量多，呈乳凝块，不含胆汁。小儿消瘦、脱水，呕吐后有饥饿感，右上腹可触及枣样大小的块状物，外科手术可以治愈。
⑺新生儿肠闭锁是一种先天性肠道闭塞，出生后1天内出现持续性呕吐，吃奶后吐出胆汁、粪便样物，需立即手术治疗。
⑻由于结肠神经节缺失引起的先天性巨结肠也是新生儿呕吐的常见原因。在出生后就有进行性腹胀、呕吐、无胎粪排出或胎粪排出延迟，经钡剂X线检查确诊后需进行手术治疗。
新生儿频繁呕吐是发生疾病的预兆，应予禁食，呕吐时将小儿侧卧，头偏向一边，千万不要仰卧或抱起来，以免引起呕吐物吸入气管而发生窒息，同时需要及时到医院检查治疗。
29.新生儿为何易发生溢乳
新生儿溢乳是指在喂奶后不久从口边溢出奶液，压力不大，不是喷射性的。很多正常的新生儿出生后头几周会发生溢乳，但对生长发育没有什么影响，食欲也正常。
新生儿溢乳与其消化道生理解剖特点有关。①新生儿的胃与成人不同，是横位的，像两头用松紧带扎住的口袋。贲门是胃的上口，肌肉发育不成熟，关闭不严。幽门是胃的下口，肌肉比较紧，吃奶后会自然向外流。②新生儿胃容量很小，只有30～50毫升，家长总想多喂一点，易超出胃的容量。③新生儿的大脑皮层发育尚不完善，对呕吐的控制不好，也造成新生儿易发生溢乳。
减少新生儿溢乳的方法是：①每次喂的奶要少，30～50毫升即可。②喂奶时不宜过快，奶嘴的孔大小要适宜。③每次吃完奶后将小儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻拍打背部，等到打嗝后再停止拍背。④放在床上，让小儿右侧卧位，喂奶后不要多翻身，这样就可以减少溢乳。
30.新生儿腹泻有哪些原因
新生儿消化功能不完善，由于胎内是母体供给营养，出生后需独立摄取、消化、吸收营养，消化道的负担明显加重，在一些疾病的影响下很容易引起腹泻。
正常的新生儿因饮食不同，大便性状及次数也不同。如果牛奶喂养，大便偏干，每日1～2次。若吃母乳，每天大便可有2～5次，较稀薄，但小儿吃奶及生长发育正常，这不算腹泻，不需要治疗。新生儿腹泻原因很多，常见以下4种：
⑴由于喂养不当，如奶量增加过快，或突然改变饮食，如牛奶改成代乳品，或奶内加糖过多，或不能定时喂奶等，均会使消化道功能紊乱，引起腹泻。
⑵少数新生儿对牛奶过敏，吃奶后引起变态反应，在进食牛奶不久发生荨麻疹、口腔黏膜水肿、呕吐及水样泻，严重的会脱水、休克。牛奶过敏还会引起肠黏膜出血，长期会引起营养不良和贫血。
⑶新生儿，尤其是人工喂养的新生儿，消化道免疫力差，若不注意奶嘴及奶瓶的消毒，就可能被细菌污染，引起腹泻。引起新生儿腹泻流行，多是沙门氏菌，其他病原还有致病性大肠杆菌、轮状病毒等。
⑷有些新生儿患了肺炎、败血症，病原菌分泌的毒素也可引起腹泻，若腹泻严重还会掩盖主要疾病，导致误诊。
家长掌握这方面的知识，可以帮助医生一起分析腹泻的原因，做到治病求本。
31.新生儿便秘的可能性
新生儿便秘在门诊也常见到，有些情况往往提示存在有原发疾病，不可麻痹大意。
绝大多数新生儿在出生后12小时内排出墨绿色的胎粪，喂奶后逐渐变为含奶块的淡黄色粪便。若胎粪延迟排出超过25小时，或在新生儿期，大便干结，间隔数天，排便时有困难，即属于便秘，应注意以下几种可能：
⑴胎粪性便秘。由于胎粪黏稠，积聚在结肠及直肠内引起局部阻塞。在医生进行指诊或生理盐水洗肠时可见大量胎粪排出，便秘症状随即消失。
⑵先天性巨结肠。是直肠和下段结肠的肠壁神经发生了异常，不能正常排便。新生儿出生后没有胎粪排出，或每天仅排出少量胎粪，同时出现明显的呕吐和腹胀。这些症状得不到及时治疗会越来越重。灌肠后症状得到缓解，以后又进行性加重。
⑶先天性消化道畸形。消化道各部分狭窄或闭锁均可使粪便形成不足或排出困难，如肠道闭锁、肛门闭锁等。
⑷神经系统异常。如脑发育不全或腰骶部脊髓发育异常，可以引起肠蠕动能力减弱或排便反射消失，从而导致便秘。
⑸先天性甲状腺功能减退症。这是一种内分泌系统的疾病。由于甲状腺素分泌不足，基础代谢降低，全身肌力减弱，肠壁肌肉也不例外，形成肠蠕动减慢，常会发生便秘及腹胀。
有部分新生儿有数天排便1次的习惯，粪便不硬，无其他症状，生长发育正常，不必进行检查治疗。
对于新生儿便秘除到医院及时诊断治疗外，平时应多喂开水，做一些腹部按摩，也可加些儿童蜂蜜润肠。中药副作用较少也可试用，如生地、党参、火麻仁各5克，水煎服，每日1～2次。（待续）