小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0331-01

结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗[1]。但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年3月～2014年3月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例，其中男25例，女18例。年龄3个月～ 7岁，平均（3.92±1.07） 岁。病程7～28d，平均（18.03±2.14） d。患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘管8例。痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔积液培养阳性者10例。

1.2 治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。全身麻醉条件下，在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3～5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状； 术后继续接受抗结核治疗1年。

2 结果

所有患儿均一次手术成功，全部治愈，平均住院（25.84±6.21）d。经随访5～12个月，无1例复发，患儿胸廓发育正常，复查胸片均正常，未发现明显胸膜肥厚。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理年龄较小患儿由于周围环境改变、身体不适出现哭闹，年龄较大患儿由于身体不适容易产生恐惧、不安情绪，大部分患儿家属伴有焦虑、紧张和不安感[2]。针对以上情况，护理人员要热情真诚接待患者，增强患儿及家属信任感，构建良好护患关系，努力营造舒适、安静的住院环境，避免一切不良刺激，同时介绍相同手术成功病例，帮助家属消除或减轻不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，促进疾病早日康复。

3.1.2 术前准备做好禁食、交叉配血、吸氧装置以及抢救物品、设备等准备，备皮，指导年长患儿进行有效肺功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，有利于排痰、肺泡扩张，防止出现呼吸道阻塞或肺不张，以适应术后早期康复。对于年龄较小患儿无法按照成人肺功能锻炼方式练习，可以寓教于乐，增加训练趣味性。每天早晚2次协助患儿刷牙、饭后漱口，做好口腔清洁、卫生护理，防止下呼吸道感染。

3.2 术后护理

3.2.1密切监测生命体征由于患儿年龄较小，病情变化快，护理人员应密切观察患儿心率、呼吸、血氧饱和度、动脉压等生命体征的变化，可使用心电监护仪进行监测，同时观察周围末梢循环情况及尿量情况。本研究有1 例患儿通过心电监测发现频发室早，经实验室检查电解质，发现血钾3.1mmol /L，经过及时补钾，心电图恢复正常。如果发现患儿烦躁不安，面色苍白，血压下降，尿量减少，胸腔闭式引流量>200ml /h，颜色鲜红，说明存在广泛性血液渗出[3]，应给予止血药，快速输血，必要时再次行开胸止血。本组2例患儿术后出血，经过应用止血药等一系列保守治疗，最后停止出血，痊愈出院。

3.2.2保持呼吸道通畅有效咳嗽排痰是预防肺部并发症的重要举措，每1～2h 改变体位1次，便于痰液引流，必要时用手或自动扣击器在胸廓肺区处进行叩击，使痰液松动，利于咳出[4]。还可以常规雾化吸入，湿润吸入的空气，使痰液湿化，便于排出。术后第1d 即指导患儿行吹气球练习，直至拔除管道，有利于肺膨胀，消除残腔。

3.2.3 胸腔闭式引流管护理保持引流管通畅，随时挤压引流管，发现阻塞应用生理盐水低压冲洗，排除积气、脓液和渗液，保持胸腔负压。如通过胸腔冲洗引流管通畅但未见引流液时，应经过严格消毒，转动引流管方向，或者稍微将引流管送入脓腔内。发现引流液漏出，应严格消毒使用油纱填塞引流管与周围皮肤之间的缝隙，保持敷料清洁干燥。每天更换胸腔引流瓶，观察引流液颜色、性状以及液体出入量是否平衡，避免引起胸腔积液。

3.2.4 疼痛护理手术创面大、情绪紧张及胸腔引流等多重因素的存在均容易导致患儿疼痛加剧，影响患儿休息、睡眠、呼吸及疾病康复。手术后可以采用多种措施帮助患儿缓解疼痛，如遵医嘱给予曲马多肌内注射或镇痛泵，还可以进行音乐疗法、放松训练、局部轻轻按摩、转移注意力减轻疼痛[5]，促进排痰，有助于患儿休息及体力恢复。另外，可使用胸带减轻切口张力，协助患儿翻身或上下床活动减轻疼痛。

3.2.5 饮食护理及营养支持结核性脓胸患儿大部分营养状况较差，需要合理补充营养，利于患儿尽快恢复体力。鼓励患儿麻醉清醒后6h 进食，以清淡、易消化、易吸收的高蛋白质、高热量及高碳水化合物的食物为主，合理补充维生素，少食多餐，进食适量脂肪及铁、锌等微量元素。如患儿进食困难，可进行胃肠外营养支持，根据患儿自身实际情况补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素。

4 小结

小儿结核性脓胸急性发作是临床治疗较为困难的疾病，我们采用胸膜纤维板剥脱术取得良好效果。术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状，及时纠正营养不良； 术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭式引流护理，预防反常呼吸发生，指导患儿及家属功能锻炼，术后康复情况满意。

参考文献

[1]孙成茹，孙顺兴，阎忠芳. 胸膜内胸改术治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的护理[J].天津护理，2009，17（1）：19-20.

[2]陈培珍，许琴芳，顾国英.小儿脓胸的护理[J].护理实践与研究，2008，5：60-61.

[3]林艳.1例脑膜瘤术后并发脓胸围手术期的护理[J].现代护理，2006，12（ 10） ：919-920.

[4]刘仲秋，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128 例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2009，15（ 22）：1-3.

[5]周小青，何柳，梁丽梅.小儿急性脓胸围手术期护理体会[J].右江医学，2011，39（ 6）：809-811.

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