先天性肾积水围手术期的护理体会

【摘 要】总结60例肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期的护理经验。对肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理。19例患儿均恢复顺利，于术后15d左右痊愈出院，无1例出现护理并发症。认为肾孟榆尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期护理是决定手术成功的保障。

【关键词】肾积水；围手术期；护理

【中图分类号】R758.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0218-01

先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。此病如不及时治疗。将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。手术是治疗该病唯一有效的方法。我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。均施行肾盂输尿管成形术。手术相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。

1 临床资料

本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。提高自护能力。

2.1.2术前泌尿系统感染治疗阶段 护理本组中有40%合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。此护理阶段要重视静脉血管的保护。尤其是婴幼儿，使用静脉留置针，减少静脉血管的破坏，也减轻因反复穿刺造成的痛苦。

2.2术中护理

2.2.1 麻醉诱导期护理

患儿进入手术室后护士应用鼓励、和蔼的态度与患儿交谈，转移患儿注意力，减轻患儿的心理创伤。

2.2.2 术中配合医师完成手术·器械护士要有扎实的理论基础和娴熟的操作技能。同时还需具有良好的心理素质和应变能力。巡回护士要给患儿提供一个适宜的手术环境，麻醉开始时协助麻醉医生作好麻醉工作，安置好手术体位，建立静脉通道并保持通畅，准确记录出入量。并监测生命体征指标，及时准确补充液体。

2.3术后护理

2.3.1 生命体征的观察 首先做好全麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，同时密切观察生命体征变化及血氧的变化。术后3日内对体温变化应予以足够重视，重视术后机体吸收热给患儿带来的不适及病理影响。及时做好降温处理。婴幼儿发热首选物理降温（如冰袋降温、降温贴），幼儿以上的患儿物理降温效果可能相对不理想，选用药物降温。要通过有效降温措施，使患儿体温控制在38℃以下，避免高热给患儿带来的身体不适，也减轻父母的心理压力。

2.3.2引流管的护理 肾周引流管、肾盂造瘘管及输尿管支架管护理非常重要。输尿管支架管起支撑吻合口作用。一般无尿液引出；肾盂造瘘管起持续引流尿液，减轻肾内压作用；肾周引流管是引流后腹膜及周围渗血及分泌物。三管护理是术后护理关键。应妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠、脱管。对术后疼痛的患儿给予镇静、止痛，防止患儿烦躁抓脱引流管。观察并记录引流量、颜色及性质，保持通畅，及时倾倒尿液，防止肾内压增高。同时逆行感染也是十分重要的，时刻保持集尿袋位置低于肾区水平位，避免引出的尿液逆流。为得到患儿及陪护者的配合，将三管护理的意义及避免意外脱管的方法等必要护理知识向患儿及陪护者宣传指导。

2.3.3消化道功能的观察及护理对策 因手术剥离侧后腹膜，可能刺激腹膜后神经面引起胃肠功能减弱。一般1～2日内恢复正常，因此术后暂禁食水、行胃肠减压、静脉补液治疗。此期间注意观察患儿有无腹胀，是否排气、排便。如果患儿腹胀、恶心、呕吐且胃肠减压量少。应调整胃管置入的深度，保证胃肠减压的效果，鼓励患儿适当翻身活动.增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。一般患儿24～48小时内排气，即可停止胃肠减压，试进水。若患儿3日内仍未排气、排便并腹胀，可予以开塞露通便，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀给患儿带来的不适。

2.3.4预防术后肺部感染 肾盂输尿管成形术对小儿来说是创伤性较大的手术，全身麻醉、气管插管术、手术时间长.术后刀口疼痛促使患儿保护性地浅呼吸所致的低效型呼吸形态，胃管及气管插管都是术后并发肺部感染的重要相关因素…。在术后护理中要予以高度重视，采取确实有效的护理对策，鼓励患儿翻身活动。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，给予叩背，嘱患儿做深呼吸运动，尤其对自我保护意识极强及肥胖的患儿；对婴儿采取激惹的方法使其哭叫，用上述方法达到使患儿增大呼吸幅度。增加肺通气的目的，从而减少或排除呼吸道分泌物。另外做好口腔护理及加强病室空气消毒保持空气清新.也是避免术后发生肺部感染的重要措施。

2.3.5观察伤口情况 注意伤口有无渗血、渗液、漏尿等情况的发生。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿进食高蛋白的食物，促进伤口的愈合。

2.3.6防止尿路感染 不能进食可通过静脉补液补充入量，根据患儿的体重，每日出入量达到平衡；能够进食的患儿嘱咐多饮水，以帮助冲洗尿路，预防感染；必要时静脉滴注抗生素。

2.4出院指导

在患儿出院前做好出院指导，促进患儿的康复。饮食上要多饮水，促使多排尿，保证每日充足的尿量，创造良好的泌尿系自身冲洗条件，指导家长做好患儿会阴部的清洁护理。防止泌尿系逆行感染。出院时仍存在泌尿系感染的患儿要遵医嘱口服抗生素，每月定期复查。我们用宣教的形式将家庭护理要点及注意事项介绍给患儿及家长。对患儿术后康复起到了促进作用，提高了康复期护理质量。

3 讨论

肾积水会导致肾功能逐渐减退甚至肾衰竭，对患儿的身体健康形成很大威胁，因此及时采取治疗是非常关键的，行离断式肾盂成形术能有效解除梗阻，达到治疗肾积水的目的。肾积水术后留置肾盂造瘘管、肾周引流管、输尿管支架管及导尿管。如果护理不当，就会造成管道阻塞、扭曲、脱落，易引起吻合口狭窄、出血、感染等多种并发症。注重各引流管的护理是该手术的护理重点。对各引流管引流液量准确的观察和记录、伤口渗液、腹部情况的观察，是避免护理并发症，确保手术成功的关键；做好患儿心理及生活护理，保持患儿围手术期的情绪稳定，是促使患儿早日康复的根本。

参考文献：

[1] 杨艳 肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的围手术期的护理 中国实医药，2008，3（31）；127

[2] 洪炜.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。1996：1811.

[3] 杨锡.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：40.

[4] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：198.

推荐访问:先天性 护理 手术 体会 肾积水