能量多普勒超声评估炎症性肠病活动度的实用价值探讨

总结能量多普勒超声在评价炎症性肠病活动度中的实用价值。

1.4 Limberg分级法

见表1。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IBD患者不同时期肠壁厚度和动脉阻力指数比较

IBD患者活动期和缓解期肠壁厚度显著大于对照组，动脉阻力指数显著低于对照组，但活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉阻力指数比较，差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.2 Limberg分级法评价IBD活动度

IBD患者的肠镜检查结果，结果显示：内镜判断IBD活动期12 例、缓解期18例，并与超声结果对比。以内镜结果参照，应用灰阶超声对IBD患者活动性判断的符合率为100%。Limberg分级法评价IBD活动度。

3 讨论

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）及溃疡性结肠炎（ulcerative，UC），过去认为这种病好发于欧美等西方国家，但随着人们生活方式的西化，IBD在我国的发病率也不断升高[3]。IBD的诊断手段较多，主要依靠临床表现、内镜及组织病理学检查。IBD呈现慢性反复发作-缓解的病程特点，因此决定了患者需要反復接受各种检查，肠镜检查可直接观察肠道黏膜，结合组织活检，对疾病的早期诊断及指导治疗是不可或缺的主要检查手段[4]。但肠镜检查为侵入性检查，增大并发症的风险，IBD患者普遍对反复肠道准备及肠镜检查存在恐惧和排斥心理，这也成为IBD患者对治疗随访的依从性差的主要原因[5]。另外，IBD合并的腹腔病变也无法通过肠镜检查发现，CT、MRI及超声检查则可同时观察肠道和腹腔病变，但CT、MRI也不利于反复使用及较长时间的动态观察，因此，对于已确诊的IBD患者的随访及病程监测，超声检查逐渐突显出它的优势及重要性[6-9]。

随着超声设备和技术的进步，其作为一种无创、简便、直观、准确的检查方法，在IBD的临床诊治中作为一个重要检查方法日益受到重视。据国内外文献报道，超声检查判断克罗恩病病情活动性的敏感度、特异度分别达84%和92%，与CT、MRI相似[10]，而且超声可在治疗过程中反复使用，无放射性，对肠管壁厚度、结构层次及回声、肠壁血流情况的观察具有优势[11-14]。

灰阶超声结合能量多普勒超声对炎症性肠病活动性的评估，目前，国外及国内几家大医院的研究已经较为成熟，基本形成了较为统一、规范的诊断标准。近年来，来我院消化病院就诊的IBD患者逐年增多，我们利用灰阶超声结合能量多普勒超声技术，作为内镜检查的有效补充，不仅可以观察病变段肠壁厚度、结构层次、回声（急性期多呈现低回声，慢性期多呈现强回声）、肠腔是否狭窄，肠壁血供是否丰富等内容，还可以观察到肠外和腹腔病变，及时准确发现肠外并发症，最重要的是可以通过能量多普勒超声来半定量评估肠壁血管化程度，利用Limberg分级法[5]评估疾病活动度，对IBD患者病情监测及治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。本研究结果证实显示，IBD患者活动期和缓解期肠壁厚度显著大于对照组，动脉阻力指数显著低于对照组，但活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉阻力指数比较，差异不显著（P>0.05）。内镜判断IBD活动期12例、缓解期18例，并与超声结果对比分析。以内镜结果参照，应用灰阶超声对IBD患者活动性判断的符合率为100%，与胡浩清等[15]报道的观点是一致的。

能量多普勒超声与静脉超声造影有异曲同工之处，由于不用注射对比剂，比较容易在临床中开展。能量多普勒超声能观察肠壁细小血流，不受流速、血管方位、声速角度的影响，有利于末梢血流、低速血流的显示，从而评估肠壁血管化程度。能量多普勒超声还可以评估IBD的肠外并发症，如确定瘘管走行，区分脓肿和腹腔肿块等。

综上所述，灰阶超声结合能量多普勒超声对炎症性肠病活动性的评估，作为内镜检查的有效补充，不仅可以观察病变段肠壁厚度、结构层次、回声（急性期多呈现低回声，慢性期多呈现强回声）、肠腔是否狭窄，肠壁血供是否丰富等内容，还可以观察到肠外和腹腔病变，及时准确发现肠外并发症，最重要的是可以通过能量多普勒超声来半定量评估肠壁血管化程度，对IBD患者病情监测及治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。但目前国内仍缺乏IBD患者群的大样本量的临床研究及统一的标准，所以，此课题存在较大的研究空间及重要的临床意义。

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（收稿日期：2018-09-17）

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