C反应蛋白在感染性疾病中的临床应用
[摘要] 目的 探讨C反应蛋白(CRP)在临床感染性疾病中的应用价值。方法 采用免疫比浊法定量测定286例各种感染性疾病和非感染性疾病患者的C反应蛋白浓度,并进行分析。结果 各种感染性疾病患者CRP均有不同程度的升高,且治疗后下降程度不同。结论 CRP定量检测在各种感染性疾病的诊断,鉴别诊断,疗效观察中及预后均是一种较理想的临床参考指标。
[关键词] CRP 炎症染感
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白,正常情况下少量存在于人体液中,在感染性疾病中不同程度的升高。随着新的检测方法和仪器的出现,检测结果定量化,使得在临床上得到了广泛应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年7月至2008年6月在我院住院患者286例,年龄在12~85岁,平均45岁。分①非肿瘤感染患者148例,其中急性感染期98例,慢性感染期50例,包括风湿性关节炎,类风湿性关节炎、肺炎、支气管炎、慢性泌尿、生殖系感染、肾炎、蜂窝组织类等;非感染组68例,有高血压、心脏病、糖尿病、骨质增生、肝炎等;②肿瘤组感染患者36例,有各种白血病、肺癌、食管癌、肝癌等;非感染患者34例,有各种白血病、肺癌、食管癌、肝癌等。
1.2 方法 CRP采用免疫比浊法,由山东省潍坊市三潍诊断技术研究所提供的试剂盒,仪器采用日立7080全自动生化分析仪。同时测定红细胞沉降率(ESR)、白细胞总数及百分比分类。各组均为早晨空腹抽血,各分两管,一管做CRP检测,一管同时作ESR及WBC计数与分类。
1.3 统计学处理 测定结果以均数±标准差(x±s)表示,组间采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
从表1中可以看出感染组急性期CRP及ESR、WBC、中性粒细胞值显著大于非感染患者(P<0.01),感染慢性期与非感染组比较,除CRP有显著差异(P<0.01)外,其余三项相差不大(P>0.05)。非肿瘤组患者感染急性期血清CRP与ESR、WBC、中性粒细胞值早正相关性,亦即CRP升高,其余三项指标亦升高,反之亦然。从表2中可以看出肿瘤组感染患者CRP亦显著大于非感染患者(P<0.01),其余三项相差不大(P>0.05)。
3 讨论
CRP是一种非糖基化的聚合蛋白。其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎症和防御机制的物质[1]。此外,还有激活补体和调节吞噬细胞活性的作用。CRP以糖蛋白的形式存在于血液中,能提高分叶白细胞吞噬细菌能力,在病后数小时迅速升高,疾病消退时又降至正常水平[2] CRP在肝脏中合成,当机体局部炎症或损伤刺激时,可促使CRP合成分泌。
在急性感染期(非肿瘤患者),血清CRP升高,多数患者ESR、WBC、中性粒细胞也升高,因此CRP可以作为急性感染者临床诊断指标,急性感染患者CRP浓度变化较大可升高达千倍[3]。本结果显示感染患者CRP浓度显著高于非感染者,感染急性期高于慢性期。这有助于判断患者是否感染及感染的急性期与慢性期的鉴别,特别在肿瘤患者合并感染时,由于肿瘤患者受放疗、化疗及升自细胞药物的影响。单从ESR、WBC、中性粒细胞值上已很难判断患者是否感染,此时CRP不失为一较好的诊断指标。
本研究还对CRP与WBC的动态观察作了比较,结果发现,CRP值在抗生素的治疗前后其变化幅度明显大于WBC值,即CRP敏感性高。由于WBC参考范围较大。个体差异较大,在感染患者中不同的表现往往掩盖了病情的发生、发展及治疗效果,而此时CRP已明显升高,这时检测具有较重要的意义,可较好地指导临床用药和观察疗效,特别在肿瘤患者急性感染的诊疗中具有较高的应用价值。此外通过对CRP的变化水平的观察。还可了解病情的发展方向,如CRP值下降缓慢、徘徊不定或骤然升高,说明可能合并其他感染或治疗无效,与文献[3]的报道相似。因CRP具有简便、灵敏、快速、可靠等优点,在感染性疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察中不失为一项较理想的临床指标。
参考文献
[1] Duclos TW. Function of reactivepwotein. Ann Med,2000,32:274278.
[2] 巫向前.临床检验结果评价.人民卫生出版社,1999:451.
[3] 杨振修.C反应蛋白检测.上海医学检验杂志,1999:14(5):261.