毛细支气管炎88例心肌酶检测及临床意义
毛细支气管炎是一种病毒所致的婴儿特殊类型的肺部感染，2岁以下小儿易患本病，6个月内发病者病情较重，严重时可导致多种器官功能损害，尤其以心肌损害为多见。2010年10月～2012年2月对88例毛细支气管炎患儿进行心肌酶谱测定分析，以探讨毛细支气管炎患儿心肌损害程度及与临床的关系，现将结果报告如下。
资料与方法
收治毛细支气管炎患儿88例，男48例，女40例，年龄2～18个月，其中＜6个月35例，6～12个月33例，＞12个月20例，均符合《实用儿科学》(第7版)毛细支气管炎诊断标准，入院前病程≤3天，没有并发症75例为轻型组，有并发症13例为重型组，其中并发心力衰竭11例，呼吸衰竭2例。
方法：分别于住院后第2天、第8天抽取空腹静脉血做心肌酶检测(采用全自动生化分析)。正常值：磷酸肌酸激酶CK 0.5～192U/L，磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB 0～25U/L，乳酸脱氢酶LDH 80～285 U/L，α-羟丁酸脱氢酶HBDH 72～182U/L。结果异常者出院后跟踪随访至正常。
统计学处理：所有数据均采用SPSS16.0统计软件处理，数据采用 X 2检验或SPSS13.0检验。
结果
88例中出现心肌酶异常(生化指标包括2项或两项以上升高为判定标准，CK-MB为必要条件)37例(42.0%)，重型组患儿13例中，有心肌酶异常10例(阳性率76.9%)，轻型组(没有并发症组)75例中，有心肌酶异常27例(阳性率36.0%)，两组比较有显著差异(P＜0.01)，见表1。
组别例数心肌酶异常阳性率
心肌酶异常者观察，其中两项升高25例(重型组5例)，三项升高11例(重型组4例)，四项升高1例为重型组患儿。1周后复查，CK-MB升高2例，LDH升高2例，HBDH升高1例，均为重型组患儿。
将88例毛细支气管炎患儿据心肌酶测定结果分为心肌酶异常组(37例)，心肌酶正常组(51例)，比较其精神状态好转时间、喘憋缓解时间、肺部喘鸣消失时间及胸部Ｘ线检查恢复时间，两组比较差异有显著性，见表2。
讨论
毛细支气管炎最常见的原因系由呼吸道合胞病毒感染引起的，病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气管狭窄，引起喘憋、低氧血症。小儿心肌细胞对感染和缺氧较为敏感，当受到损害时，心肌细胞酶释放增加。CK是一种敏感但特异性差的指标，它有3种同功酶，即CK-BB、CK-MM、CK-MB。CK-MB主要存在于心肌中，含量约为心肌总CK的14%，其他组织几乎不存在。正常情况时血清CK-MB含量极微，当心肌受到损害时血清中CK-MB活性增高，因此对判断心肌损害具有高度特异性，因此被认为是心肌特异性同功酶。它在心肌细胞受损后6小时内急剧上升，持续24小时以上，虽然LDH、HBDH在心肌受损后均可升高，但这些酶在人体内存在较广泛，一种酶常同时存在于许多器官组织中，且心肌外其他组织含量多，在临床上常见到许多疾病和情况都能引起这些酶检测值升高，因此这些酶单独升高不能完全说明有心肌损伤，应结合临床综合分析。本资料显示这些患儿虽然就诊较为迅速，治疗及时，但心肌酶异常发生率达到42%，，尤其是在重型组13例中心肌受损率达到76.9%，说明患儿病情越重，发生心肌损害的几率越高，恢复越慢，应引起高度重视。通过对心肌酶异常组及心肌酶正常组进行比较分析，其临床症状、肺部体征及胸部X线检查，异常组恢复时间均较正常组为长，并差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)，提示心肌酶谱的检测有助于临床医师判断病情及预后，并指导治疗。值得提出的是所有患儿心肌损伤均不能达到1999年昆明会议制定的心肌炎标准，且恢复较快，愈后好，考虑为一过性心肌损伤。
本研究提示对于毛细支气管炎患儿应警惕心肌损害发生，及早进行血清心肌酶谱检测，尤其是CK-MK为心肌细胞所特有，特异性高，更应该注重，以便早发现，早治疗，防止心肌损伤进一步加重。
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