自拟方益心复脉汤联合西药对急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能的影响
【摘要】目的 观察自拟方益心复脉汤对急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能的影响。方法 选取2013年12月～2015年 3月我院收治的心肌梗塞经溶栓成功后出现心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作为研究对象，随机分成两组，对照组患者采用一般西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用自拟方益心复脉汤口服，各32例。观察两组患者治疗30 天后证候改变情况，以及心房利钠肽（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末溶剂（LVEDV）的变化情况。结果 治疗后，治疗组患者疗效明显好于对照组（P<0.05），治疗组左室射血分数经过30天治疗后明显优于对照组，治疗组左室舒张末溶剂经过30天治疗后明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过临床观察，益心复脉汤对缺血再灌注损伤引起的心功能障碍，通过有效地改善患者的中医证侯，LVEF和LVEDV的变化显著，值得临床推广与应用。
【关键词】急性心肌梗塞；溶栓；心功能
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.16.0.02
The effect of Yixin Fumai decoction combined with western medicine on cardiac function in acute myocardial infarction thrombolysis after successful treatment
LI Xiao-na
（Yanshi city people"s Hospital，Henan Luoyang 471900，China）
急性心肌梗塞属于中医“真心痛”的范畴，在古代医书中早有类似急性心肌梗塞症状的记载。如《灵枢·厥论》说：“真心病，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。急性心肌梗塞多为本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚为主；标实以血瘀、痰浊、气滞为主。治疗以益气活血为基本治则，还应根据本病不同演变阶段进行相应的辨证论治[1]。急性心肌梗塞发作的引爆点为粥状硬化斑破裂，引发血液凝固机转的启动，导致栓塞；但是对于造成粥状硬化斑易损性。选取我院收治的心肌梗塞经溶栓成功后出现心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例，进行中西医治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2015年 3 月我院收治的心肌梗塞经溶栓成功后出现心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作为研究对象，随机分成治疗组与对照组，各32例。治疗组男20例，女12例，年龄38～68岁，平均年龄（52.8±5.2）岁，对照组男22例，女10例，年龄39～67岁，平均年龄（51.6±4.8）岁。两组患者在年龄、性别及病情上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予采用一般西药治疗。治疗组在对照组基础上加用中药益心复脉汤口服，由生晒参、黄芪、丹参、麦冬、五味子、川芎组成。具有益气养阴、活血复脉等作用。适用于气阴两虚、瘀血阻脉型冠心病心绞痛等，症见心胸隐痛、痛处固定、胸闷不舒、心悸气短、心烦口干、动则汗出，舌淡红或暗、舌苔薄白，脉细速或结代等。可酌情对症加减用药，l剂/d，水煎取汁，分2次服用。观察两组患者治疗30天后证候改变情况，以及NT-proBNP、LVEF和LVEDV的变化情况。
1.3 统计学处理
运用SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结 果
治疗后，治疗组患者疗效明显好于对照组（P<0.05），治疗组左室射血分数经过30天治疗后明显优于对照组，治疗组左室舒张末溶剂经过30天治疗后明显小于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。
3 讨 论
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction；AMI）是心血管疾病中最严重的一种，主要原因为动脉硬化症（Atherosclerosis）所引起。中医认为本病的发生和脏腑虚损、劳累过度、情志失调、寒热失常、饮食不节等有密切关系[2]。辨证要点在于分清病性标本虚实及病情的顺逆进退。本虚以气虚阳虚为主，部分患者兼有阴虚；标实以血瘀、痰浊、气滞为主。证候的衍化有常有变，而决定常变的关键在于本证虚损的轻重及标证血瘀、痰浊、气滞的夹杂。气虚者多有气短乏力，心悸心慌，由动引发；阳虚者多身寒肢冷，颜面觥白、浮肿；阴虚可见五心烦热，口干或有盗汗，面色潮红，舌红脉数[3]。痰浊者证见恶心呕吐，胸腔痞闷，纳呆食少，舌苔黄厚腻；血瘀多表现为刺痛，固定不移，舌质紫黯，瘀斑，脉涩结代；气滞者多感憋气胸闷，脉弦。心肌梗塞的定义是心脏的肌肉细胞因受到供给其营养及氧分之血管完全或几近完全阻塞之影响，在短时间内造成心脏肌肉细胞的受伤甚至坏死；若血栓只是部分阻塞血管，血流灌注减少但未完全中断，将引起不稳定型心绞痛[4]。死于心肌梗塞的患者，一半是发病后1 h内，因心律不整或心脏衰竭致命。要确定急性心肌梗塞的诊断，有三个要素，只要符合两个要素就可以确立诊断：一、临床症状，心肌梗塞最常见的临床症状是胸痛、胸闷，其它症状还包括左手臂痛、冒冷汗、全身无力等。二、心电图，急性心肌梗塞的心电图变化与疾病发作的进程有一定程度的相关性[5]。如果心电图出现ST段上升且T反转，表示刚发作不久，如果出现Q波表示心脏肌肉已经有坏死的现象，Q波出现后将不会消失[6]。三、心脏肌肉细胞酵素，因为无法直接看到心肌梗塞的过程，所以利用侦测心脏肌肉细胞坏死之后所释放出来的细胞内特定酵素浓度，来间接证明心脏肌肉坏死。急性心肌梗塞患者出现急性冠心症症状时，必须立即给予药物治疗，必要时可积极进行心导管介入性手术，当患者病情稳定准备出院时，皆必须使用长期处方次级预防药品。根据ACC/AHA国际治疗指引，次级预防药物治疗主要包括四大类：抗血小板剂、乙型受体阻断剂、RAAS抑制剂以及降血脂剂。次级预防药品在许多大型临床试验中已被证实，能有效地降低急性心肌梗塞后死亡率、心肌梗塞或心血管事件的再发生。纵使许多研究证实次级预防药品效益，临床实际使用次级预防药品的情形略显偏低。本组资料显示，通过临床观察，益心复脉汤对缺血再灌注损伤引起的心功能障碍，有确切疗效，组方的原则体现了中药多靶点多途径治疗的优势，值得推广。
参考文献
[1]罗寿君，周振仁.中西医结合治疗心肌梗塞临床效果观察[J].内蒙古中医药，2015，4：73-74.
[2]李舒健.中西医结合治疗急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能不全28例[J]. 辽宁中医杂志，2014，05：983-985.
[3]庞建国.中西医结合治疗急性心肌梗塞17例[J].中国中医药现代远程教育，2013，05：31-32.
[4]戴 军.中西医结合治疗急性心肌梗塞142例[J].北方药学，2012，04：66.
[5]张 杰.中西医结合治疗急性心肌梗塞50例[J].江西中医药，2012，04：48.
[6]韩清益，曹雪玲.急性心肌梗塞复苏后溶栓及中西医治疗12例[J].光明中医，2012，11：2283-2286.
本文编辑：徐 陌