HPV分型检测与TCT检测在宫颈病变筛查中的对比分析

报告分为：1）良性病变、慢性宫颈炎;2）宫颈上皮内瘤变CIN、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ;3）宫颈癌。将CINⅠ级及其以上（CINⅠ+）定为病理学阳性病变。

1.2.4 取样及检查时间 TCT检测，HPV-DNA分型检测，阴道镜及宫颈活检均选择在月经干净至少3d，检查3d内无性生活，无阴道用药及冲洗史。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件对资料进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV分型检测对宫颈疾病的检出情况

在1927例样本中，HPV分型阳性患者共1792例（92.99%），共检出CINⅠ级及以上（CINⅠ+）患者共185例，其中CINⅠ 123例、CIN Ⅱ 38例、CIN Ⅲ 17例和宫颈癌7例。HPV阴性患者共135例（7.01%），共检出CINⅠ+32例，其中CINⅠ 15例、CINⅡ 12例、CINⅢ 3例和宫颈癌2例。结果显示真阳性185例，灵敏度为85.25%（185/217），假阴性32例，漏诊率为14.75%（32/217）。详见表1。

2.2 TCT检测对宫颈疾病的检出情况

在1927例患者中，结果显示：WHL 1167例、ASCUS 197例、ASGS 89例、ASC-H 105例、LSIL 258例、HSIL 109例和SCC 2例，在阳性患者中，病理学检查有167例诊断为CINⅠ+病变，其中CINⅠ 109例、CINⅡ 36例、CINⅢ 15例和宫颈癌7例，结果显示真阳性167例，其灵敏度为76.96%（167/217）。在阴性患者1167例中，检出CINⅠ+共50例，假阴性50例，其中CINⅠ 29例、CINⅡ 14例、CINⅢ 5例和宫颈癌2例，假阴性50例，漏诊率为23.04%（50/217）。详见表2。

2.3 病理学检查与HPV和TCT阳性结果的比较

结果显示在HPV分型阳性患者中检出炎症997例，CINⅠ 123例，CINⅡ 38例，CINⅢ 17例，宫颈癌7例，在TCT阳性患者中共检出炎症344例，CINⅠ 109例，ClNⅡ36例，CINⅢ 15例，宫颈癌7例。两组灵敏度分别为85.25%和76.96%，比较差异有统计学意义（χ2=4.87，P<0.05），两组漏诊率分别为14.75%和23.04%，比较差异有统计学意义（χ2=4.87，P<0.05）。详见表3。表2 TCT检测与病理学结果对照（n）

3 讨论

子宫颈癌是唯一可以通過早期有效筛查及早发现而治愈的疾病。宫颈细胞学检查是宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段。传统巴氏涂片的运用明显降低了宫颈癌的病死率，但其检查的漏诊率高，使一些患者延误治疗或失去治疗的机会，而TCT检查，在细胞学标本采集、制作技术和程序、诊断标准上均比巴氏涂片有显著提高，但仍存在敏感度较低，假阴性率较高的缺憾。流行病学资料结合实验室证据已经证实了宫颈人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的病因关系，即HPV感染特别是引起宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌变的主要病因[3]。因此尽早发现HPV特别是高危型感染并进行防治，对预防宫颈癌意义重大。据研究报道显示CINⅠ级～Ⅱ级、CINⅡ级～CINⅢ级发生浸润性宫颈癌的几率为40%，故需要加强对两者相关性的研究[4]。许多学者提出应当将检测HPV感染作为宫颈癌的一种筛查手段，以便在初筛中浓缩高风险人群，尽可能多的将高危人群纳入监控中，同时也提高筛查结果的客观性[5]。本研究中对HPV分型检测和TCT检测进行了对比分析，HPV阳性感染者共检出CINⅠ+患者185例，其灵敏度为85.25%，而TCT检测阳性患者共检出CINⅠ+167例，其灵敏度为76.96%，两组灵敏度比较差异有统计学意义（χ2=4.87，P<0.05）。说明HPV分型检测较TCT检测有更高的检出率。HPV亚型测定作为一种细胞学检查附属的筛查方法，使宫颈病变的早期筛查更敏感更有效率[6]，从而更大程度的减少漏诊误诊，并对宫颈疾病大规模筛查积累大量临床资料，使患者得到及时有效的治疗。未患病者及早防治，将宫颈癌的发生阻挡在癌前病变阶段，从而进一步降低宫颈癌的发生率[7]。美国中期指南更改为：对于单次机会筛查，HPV检测可以替代TCT单独或联合TCT用于宫颈癌筛查[8]。综上所述，HPV分型检测用于宫颈癌及癌前病变的筛查具有较高的应用价值，值得临床推广应用。并且有望成为宫颈癌筛查的主要手段。

参考文献

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