26例急性心肌梗死三大并发症临床分析
【摘要】目的提高急性心肌梗死惠者康复期的生活质量和延长生存期。方法选择2007年以来特克斯县人民医院内科收治的急性心肌梗死主要并发症26例的临床资料，回顾性分析患者一般资料。结果26例急性心肌梗死三大并发症患者治疗后症状阶段性好转和消失。结论随着越来越多的急性心梗重要接受并发症治疗观察，了解急性心梗并发症患者病后发生谵妄相关因素，及其预防和治疗具有重要意义。
【关键词】冠心病；急性心死；并发症；分析
急性心肌梗死是冠心病发展的严重阶段，由于冠状动脉急性闭塞而引起急性心肌缺血，坏死，是内科常见急危重症之一，发病急，病情凶险，病死率高。早期可出现多种并发症，但最常见的并发症是心力衰竭，心源性休克，心律失常，亦是导致急性心肌梗死死亡的主要病症。因此尽早防治严重并发症是防治猝死，抢救成功的关键。现将3年笔者所在科收治的急性心肌梗死重要并发症进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料26例，其中男14例，女12例，年龄50~70岁，平均60岁。
1.2重要并发症心力衰竭10例，心源休克6例，心律失常10例，同一患者可有几个并发症。
1.3治疗方法26例患者均心梗常规治疗，保护心脏，减少梗死面积（抗冠，抗凝，溶栓和各种并发症的处理）。
1.4疗效评定标准参照1989年9月全国中西医结合防治冠心病心肌梗死和心律失常研究座谈会修订的心机梗死症状疗效评定标准与心电图疗效评定标准。
2结果
2.126例患者经常规治疗和重要并发症及时处理后，急性心肌梗死症状和心电图表现明显好转。
2.226例急性心肌梗死三大并发症患者在随访中及时处理并发症，尽早采取有效的治疗措施，防治猝死和减少病死率。
3讨论
3.1心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗死最常见的并发症之一，以急性左心衰竭为主的充血性心力衰竭为主要表现。临床报道，心衰发生概率与梗死面积成正相关，即梗死面积越大，其发生心衰的可能性越大，广泛前壁心肌梗死发生心衰的几率很大，因坏死的心肌失去收缩功能，导致左室收缩障碍，室腔内的血液不能排空，进一步导致心室内压力前负荷增加引起急性左心衰竭。当患者发生急性心肌梗死时，应立即采取及时有效的治疗，若患者无溶栓禁忌证，应立即进行溶栓治疗。因溶栓能改善冠脉循环，增加心肌灌流，缩小梗死面积，溶栓时间越早疗效越好，增加梗死后心肌顺应性并减轻心脏负荷，改善心肌收缩功能，从而减小心衰的发生。如出现不同程度的肺水肿，应立即静滴以减轻心脏负荷为目的的血管活性药物，并辅以利尿剂。
3.2心源性休克心源性休克是急性心肌梗死严重并发症，一般情况下，梗死面积大就会发生休克，心源性休克一般发生在心肌损害超过左室功能性心肌的40%时。急性心肌梗死发生的24 h内容易出现心源性休克，是心衰的严重阶段。其原因是由于急性心肌梗死后大量心肌坏死，心脏收缩时坏死部分血向外膨出，形成室壁瘤，左室射血分数严重下降，之后坏死心肌水肿，僵顺性降低，心室舒张功能障碍，左室舒张末压缩，加之在坏死周围，缺血尚未坏死的心肌收缩功能降低，均可使心搏出量减少，血压下降，在治疗上排除其他因素后积极抗休克的同时注意病因。在维持心排血量和组织灌注压的同时要积极改善心功能，减少心肌缺血和缩小梗死范围，防止梗死扩大，降低病死率［1］。
3.3心律失常心律失常是急性心肌梗死常见并发症之一，发生率较高，是引起急性心肌梗死患者死亡的常见并发症之一。多种因素参与急性心肌梗死的心律失常，急性心肌梗死、猝死与室性心律失常相关。对近期预后有影响，急性心肌梗死后，心室功能受到严重损伤，导致舒张期顺应性降低，加重心房负荷，从而加重心房肌细胞的负担而发生心律失常。现在认为，急性心肌梗死后不应用心律失常药物做预防性治疗，在心肌梗死后无心律失常症状或症状轻微者，如不严重影响血流动力学，可不用治疗心律失常，如患者出现危重心律失常应给予积极治疗，不能错失救治时机，但应注意抗心律失常药物的不良反应，根据心电监护正确认识心律失常的特点，合理选用药物。
急性心肌梗死主要常见并发症有心力衰竭、心源性休克、心律失常［2］。三大疾病直接影响着急性心肌梗死病情及预后，故在基层医院的医务工作者应对急性心肌梗死患者尽早采取有效的治疗，改善濒死和严重缺血的心肌，减少心肌梗死面积，同时积极预防和治疗其他并发症，达到改善心功能、提高患者存活率的目的。
参考文献
［1］马欣.急性右心室心肌梗死的诊治体会.中国医学创新，2010，7(1):43.
［2］杨明,黄振文.急性心肌梗死N末端B型钠尿肽系列测定与心力衰竭短期预后的关系.中国医学创新，2010，7(2):58-59.
【收稿日期】2011-07-27