小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响
总结护理方法包括以下几点，（1）心理护理：本病病情复杂多变，治疗时间较长，常伴随身体疼痛，患儿遭受身体和精神的双重压力，尤其经过手术的患儿，身体疼痛加上必须长时间呆在病房，情绪更为低落，医护人员必须满怀爱心和耐心去去关心、理解患儿，使患儿得到心理的慰藉，并主动介绍相似疾病的患儿的治疗情况，给予患儿早日出院的信心。端正患儿对疾病的认识，克服恐惧和失望，在生理和心理上达到最佳状态[12]。同时告知患儿家属相关的治疗情况，使患儿获得家属和亲戚情感上的关心和爱护，使患儿及其家属对治疗充满信心，从而有利于身体的早日康复。（2）基础护理和生活护理：本病治疗和恢复的时间长，术后一段时间内必须禁食，长期卧床加上瘘液可能从腹壁中溢出[13]，患儿身体内的营养水平和免疫能力急剧下降。患儿住院后立即给予全面的清洁护理，病室通风，3次/d，保持新鲜的空气，禁食患儿给予口腔护理，2次/d，每天及时更换潮湿或者污染的床单，保持病床的干燥整潔，防止褥疮。吻合口瘘患儿术后几天内一般会出现发烧现象，应及时给予药物和物理降温；对于卧床的患儿，条件允许时，每天按时翻身进行小幅度的运动，防止机体并发症，有利于早日康复；如出现感染情况，按照医嘱用抗生素控制感染。（3）鼻胃管护理：本院固定鼻管时先用无痕胶布一端固定鼻翼，再用另一端交叉贴于导管上，将鼻腔外导管于耳郭上绕1周，最后用无痕胶布固定在耳垂上。每周换1次胶布，如出现胶布潮湿或卷边情况及时更换[14]。耐心向患儿及其家属解释治疗步骤，取得患儿及家属的配合。鼻胃管使用时中，防止各种可导致牵拉、脱掉、扭曲、受压的因素，准确记录鼻腔内管的长度，若出现脱出，及时汇报主治医生处理，禁止患儿或家属自行回插。本研究观察组46例肠内营养支持患儿均未发生意外脱管。（4）并发症护理包括，①口腔护理：患儿每天早晚2次刷牙，同时用银离子漱口液漱口，保持另一侧鼻腔的干净和通畅，减少患儿因张口呼吸所导致的口咽干燥、不适；每天给予患儿雾化治疗，从而缓解口咽部的水肿与疼痛。本研究观察组46例患儿治疗期间未发生口腔溃疡。②胃肠道反应：肠内营养支持过程中常发的并发症有腹胀、腹泻、肠痉挛、恶心和呕吐[15-18]。肠内营养最常见的并发症是腹胀、腹泻[19-20]。使用肠内营养液时控制其温度，夏季室温就可以直接输注，冬季则需要使用加温器加温才能输液，控制营养液的温度在38～40 ℃。应用营养输注泵控制输入速度，若出现腹胀、腹泻等症状，则及时减慢输注速度，腹部进行按摩或热敷等。观察组出现5例腹胀，经降低输注速度后缓解。③误吸：消化道重建的患儿，由于机体的生理结构得到改变，产生误吸的可能性较大。故在鼻饲前需确定鼻肠管的长度，并一直保持抬高床30°或使患儿保持半卧位，鼓励患儿适当下床活动，从而降低反流造成误吸的可能性。④合理应用抗生素：微生物感染是目前导致肠瘘患者死亡的主要原因之一。消化道重建术后若吻合口瘘导致腹腔感染，需及时采集患儿血液和局部分泌物用来确定微生物类型，然后进行药敏试验，选择合适的抗生素，来控制感染。
本研究探讨小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响。治疗后，观察组术后首次排气/排便时间、完全经口进食时间和住院天数明显短于对照组（P<0.05）；观察组切口感染、切口裂开、腹泻等并发症发病率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持和护理有利于患儿肠功能的恢复，具有术后恢复快、住院时间短和并发症发病率低等优点，具有临床推广价值。
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（收稿日期：2017-07-19） （本文编辑：邓朝阳）