老年肠梗阻伴冠心病患者的临床诊疗分析及对策
【摘要】目的 探讨老年肠梗阻伴冠心病的临床特点与诊疗措施。方法 选取我院2012年1月～2014年12月收治的老年肠梗阻伴冠心病患者48例，分析其临床特点与诊疗方法。结果 老年肠梗阻伴冠心病患者缺乏典型临床症状，主要依靠辅助检查手段确诊，治疗方式以冠心病药物治疗的基础上，应用保守或者外科手术治疗肠梗阻，本组40例（83.33%）行保守治疗，8例（16.67%）行外科手术治疗，均获得治愈。结论 老年肠梗阻伴冠心病的病因复杂，根据患者的冠心病程度选择保守或手术治疗可提高临床治愈率。
【关键词】冠心病；肠梗阻；老年；诊断治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.06.0.02
老年肠梗阻是临床常见外科疾病之一，且近年来其发病率呈现逐年升高的趋势。由于老年患者自身生理机能特点以及合并症等因素的影响，在手术治疗方式及治疗时机的选择方面均具有一定的特殊性[1]。本文分析总结了老年肠梗阻伴冠心病的临床诊疗方法与临床结局，旨在为临床诊疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年12月我院收治的老年肠梗阻伴冠心病患者48例作为研究对象，均具有完整的临床资料。其中男27例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄（67.82±2.43）岁；病程
3 h～7天，平均病程（3.25±0.69）天；梗阻原因：肠粘连22例（45.83%），肠肿瘤3例（6.25%），粪石10例（20.83%），炎性肠梗阻4例（8.33%），麻痹性肠梗阻3例（6.25%），肠扭转3例（6.25%），肠套叠伴腹外疝1例（2.08%），血栓1例（2.08%）；冠心病首发症状：无症状7例（14.58%），胸闷12例（25%），心前区不适12例（25%），心前区疼痛5例（10.42%），胸闷4例（8.33%），大汗4例（8.33%），咳嗽2例（4.17%），恶心呕吐2例（4.17%）。
1.2 诊断标准
（1）冠心病诊断符合《实用内科学》中关于缺血性心脏病的诊断标准，即具有典型心绞痛症状并且派出主动脉瓣病变；均具有明确陈旧性心肌梗死病史或者急性心肌梗死病史；经CAG检查显示冠脉狭窄率≥70%，均经ECG、MRI、CT及心脏彩超等辅助检查证实。
（2）肠梗阻诊断符合《外科学》中的诊断标准，均具有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气及排便等典型临床症状，经体检显示存在腹部膨隆以及肠型、肠蠕动波以及肠鸣音高亢，或者可闻及金属音、气过水声、肠鸣音消失或减弱等，均经钡灌肠造影、CT检查以及纤维结肠镜检查等确诊。
1.3 治疗方法
所有患者均予以冠心病药物治疗，即予以阿托伐他汀联合辅酶Q10口服治疗。40例行保守治疗，即禁食、胃肠减压、应用生长激素、抑酸、肥皂水灌肠、纠正酸碱及水电解质失衡、预防休克以及营养支持等。8例患者行肠梗阻外科手术治疗，包括3例肠肿瘤行肿瘤切除术，3例肠扭转行扭转复位术治疗，1例肠套叠伴腹外疝患者行部分肠切除、吻合术及疝修补手术治疗。
2 结 果
全部患者均获得治愈，无死亡病例，其中，40例保守治疗患者的住院时间（9.82±2.64）天，手术治疗组的住院时间为（12.35±3.21）天。
3 讨 论
老年肠梗阻的发病原因较为复杂，以粘连性肠梗阻及肿瘤性肠梗阻较为常见。老年患者由于抵抗力低下，加之反应较为迟钝，肠梗阻症状不典型，往往出现误诊或漏诊。此外，老年患者多合并全身疾病，以心血管疾病最为常见，导致临床症状掩盖，进而造成误漏诊[2]。本组老年肠梗阻合并冠心病患者均缺乏典型临床症状，二者相互影响导致病情加重，如未及时诊断和采取有效治疗措施，将危及患者的生命。因此，对于老年肠梗阻患者，应全面进行体格检查，详细询问其病史，以免发生误诊或漏诊。对于存在血便患者，应进行肛门指检；在急性腹股沟检查时，应密切观察有无股疝或者淋巴结肿大等合并症；充分重视腹部平片检查以及B超检查等辅助检查手段，以提高诊断准确率[3]。对于具有手术史的肠梗阻患者，尤其是下消化道梗阻患者，应警惕肠肿瘤，结合CT检查，必要时可进行结肠镜检查，多可获得明确诊断。对于具有胸闷、头晕、胸痛、心前区不适或疼痛者，需行心电图、心脏彩超等辅助检查，避免冠心病误诊或漏诊，导致病情恶化。
通常认为，对于肠梗阻患者应尽早实施外科手术治疗以根除病因。但老年肠梗阻伴冠心病患者的病因较为复杂，且合并冠心病等基础疾病导致手术风险增加，故对于非较窄坏死性肠梗阻患者，多推荐实施内科保守治疗[4]。本组患者中，以粘连性肠梗阻45.83%、粪石20.83%、炎性肠梗阻8.33%等为主，非手术治疗率达83.33%，且均获得治愈。但对于出现肠坏死、心肺功能衰竭以及感染性休克患者，应在密切监护心肺功能的基础上尽快实施外科手术治疗。由于老年肠梗阻伴冠心病患者往往存在显著腹胀，但腹膜刺激症状以及腹痛症状不明显，不应过度强调典型症状而盲目实施保守治疗，以免造成治疗时机延误。应积极寻找病因，纠正休克、水电解紊乱的基础上，充分考虑患者的冠心病病情、手术耐受性等，针对性肠梗阻原因采取外科手术治疗。本组8例（16.67%）患者在用药控制冠心病，且严格掌握手术适应证与禁忌症的基础上，实施外科手术治疗，均获得治愈，无死亡病例。
综上所述，老年肠梗阻伴冠心病的致病原因复杂，机体抵抗力以及耐受性较差，手术风险较大，临床应及早准确诊断，并根据患者的病因、生理健康状、脏器功能、营养状况等，合理选择保守或手术治疗方案，严格掌握手术适应证以及治疗时机，提高临床诊断准确率、治疗安全性与治愈率。
参考文献
[1]杨 勇，陈龙金.老年性肠梗阻围手术期治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，（20）：77.
[2]唐 岱，唐钟灵，卢小可，等.76例老年人肠梗阻诊治报告[J].亚太传统医药，2013，9（12）：109-111.
[3]李雪清.冠心病护理发现结肠癌致机械性肠梗阻1例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2301.
[4]田付丽，刘 青.高龄心力衰竭合并不完全性肠梗阻1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：100-101.
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