关于口腔疾病诊疗及预防的分析

【摘要】 口腔疾病的诊疗中容易造成交叉感染，交叉感染增加了社会经济负担，造成了医疗资源浪费。探讨交叉感染发生的原因，分析口腔疾病诊疗中预防控制交叉感染的措施，为今后的应用提供参考。

【关键词】 ：口腔；诊疗；预防；交叉感染；疾病

【中图分类号】R78

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）07

口腔内科病作为常见病，被人们常常忽视它的危害性及传染途径。探讨口腔内科门诊交叉感染发生的环节及控制措施；针对感染性疾病的发病环节，制定不同控制交叉感染的方案分别在诊疗水平；在明确发病环节的基础上，严格执行防护措施，能够有效降低口腔科门诊较差感染的发病率，特别是交叉感染更为普遍，做好口腔内科病的诊疗和预防是每个大夫的责任。

1 口腔疾病诊疗中的感染问题

对广大医务工作者而言，医院感染已经越来越成为一个严峻的现实问题，我国住院治疗患者中，每年大约有5000万左右，其中出现医院感染的患者大约有500万，造成100亿～150亿人民币的额外医疗费用，在医院感染的预防和控制中，口腔科疾病的诊疗操作占有重要地位。探讨口腔疾病的诊疗与交叉感染，为今后的医院感染预防及控制提供参考。

大量的微生物存在于人的口腔中，其中每毫升分泌物中，细菌约有100万至10亿，且多达数十种的种类，另外还有不同种类的螺旋体和病毒。我国乙肝表面抗原的携带率在统计资料中表明为10%以上，且呈逐年增加的趋势，我国口腔医务工作者乙肝感染调查资料中表明， 乙肝感染率为25.8%，HBV阳性率高达38.5%，我国结核病患者为600万，数年后可能增加到2000万甚至是3000万。统计资料还表明，我国目前HIV携带者大约为60万人左右，且其携带者数量还在不断增加，不久的将来可能会达到2000万。早在1956年，国外就有研究者提出，交叉感染在乙型肝炎患者之间可通过反复使用的牙科器械进行，又有人在随后的1963年提出，医源性感染可能会由手机造成。曾有研究者在20世纪90年代报道，患艾滋病的口腔科医生，传播了HIV给患者[1]。以上几种报道中的情况，均表明实际临床应用中，迫切需要将医疗器械的灭菌和消毒要求努力提高。口腔科门诊，无论是综合医院的还是专科口腔医院，具有非常大的门诊量，灭菌和消毒所用的医疗器材，虽然临床工作要求也能够满足，对医疗工作的正常进行也能够基本保障，但还是存在着许多的问题，广大医务工作者对潜在的感染因素需要高度重视。控制口腔科医疗服务行业的感染，已经有越来越多的人们在关注，对相关的控制规定，美国、英国、加拿大等国家均进行了严格的制定。尽管没能够改变感染控制的原理，但是，新设备、新材料、新技术等的应用，需要在实践中的感染控制去评估。具有自己独特性的口腔科，其操作、患者的护理、器械等都不同于其他科室，更加需要明确的、适时的指导意见，从而避免和减轻医患之间、患者之间出现感染的传播。

2 微生物可成为感染的病原菌

由体液进入口腔的微生物、口腔中存在的微生物、以及由外界环境进入口腔的微生物，都可成为感染的病原菌，大量多重的微生物存在于口腔中，包括病毒、细菌、螺旋体等，在一定的条件下，这些微生物均可成为感染的病原菌。

3 交叉感染对象及感染途径

患者是感染的主要对象，而医院的医护人员也可成为感染的对象，因此，感染可以在患者之间发生，也可以在患者和医护人员之间发生。而发生感染的过程，可以是口腔中分泌物、血液等，通过未彻底灭菌的医疗器械传给另一个患者，从而造成了感染的发生。此外，在护理过程中，如果不小心被污染的医疗器械刺破医护人员的手指，就会导致医护人员的感染。大量的直径大小不等的微粒在口腔科疾病的诊疗操作中产生，大的微粒直径可在数百微米以上，而小的微粒直径不足1μm，可被直接吸入肺部的微粒直径为5～10μm，如果将这些微粒吸入肺部，严重的会引起肺部感染，这些感染在患者及医护人员中间均可能会发生。

4 交叉感染发生的原因

患者在前来口腔科就诊的时候，感染性疾病已经存在其中一部分患者中，健康带菌者也存在前来就诊的部分患者中，某种感染性疾病的潜伏期更是会存在就诊的部分患者中。通常情况下，患者口腔中的微生物均有不同程度的抗菌药物抗药性，如果这些微生物由于医疗器械灭菌不彻底而进入其他患者的口腔，就会引起感染。口腔治疗中，高速手机和低速手机是最主要的工具，在治疗过程中它们都会进入患者的口腔，和患者的组织和粘膜产生接触，目前大多数医院在使用手机的时候均不能够做到一人一机一灭菌，前面一个患者使用手机过后，只对其表面进行化学消毒，然后下一个患者就接着使用。手机在停止转动的一刹那间，负压产生，对口腔的组织碎片、分泌物、血液等产生回吸而进入手机内部，因此，在表面的化学消毒中，手机内部回吸物不会受到一点影响，因此会对其他患者造成感染，甚至有难以治愈的感染。多由手工进行医疗器械的清洗工作，因此清洗常不彻底，特别是大量有机物存在器械内部，尤其难以清除。此外，医护人员着装不规范、手套未使用一次性手套或未做到一人一用一消毒、为严格进行手的消毒等均可能会造成交叉感染。

5 口腔疾病诊疗中交叉感染的控制措施

在清洗消毒过程中可加入清洗剂、酶或消毒剂，清洗消毒机时可调节温度为80°～95°C。使用快速高压蒸汽灭菌器进行快速灭菌，控制温度在130～134°C。在短时间内，配套使用快速高压蒸汽灭菌器和清洗消毒机，可提供大量的灭菌手机，通过这个方法，可保证口腔科治疗过程中一人一机一灭菌。对车针的消毒，应用2%戊二醛维持10h于口腔科疾病诊疗操作中，以确保对一切微生物的杀灭[3]。物体表面可用季胺盐类消毒剂或含氯的消毒剂，对诊室进行定期消毒，如果条件允许，还可采用空气净化设备。严格医护人员的个人防护，使用一次性手套，必要时戴面罩和眼镜，使用化学消毒剂进行手的消毒，定期体检。

参考文献

[1] 周惠平.医院感染-临床医务工作者面临的一个严峻问题[J].中华医学杂志.2012，（03）.

[2] 陈力.阎黎津.傅体权.口腔器械消毒效果的调查研究[J].中华医院感染学杂志.2011，（06）.

[3] 戴智玉.张淑英.口腔科病房换药室感染管理[J].中华医院感染学杂志.2013，（01）.

推荐访问:诊疗 预防 分析 口腔疾病