浅析阴道镜联合宫颈刮片的细胞学检查在妇科普查中的意义
【摘要】目的：探讨阴道镜联合宫颈刮片的细胞学检查对子宫病变的临床诊断意义。方法：通过对2008年6月至2010年8月期间296例宫颈异常患者进行宫颈刮片和阴道镜检查，以病理组织学诊断为标准，用特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值进行对比分析。结果：宫颈刮片及阴道镜细胞学检查296例。病理结果显示宫颈上皮病变（CIN）286例，占96.6%，其中CINⅠ156例（52.7%），CINⅡ99例（33.5%），CINⅢ 41（13.8%），宫颈癌0例（0%）。宫颈刮片及阴道镜细胞学检查诊断CIN符合率96.7%，阴道镜检查对CIN的诊断符合率91.64%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜下多点活检病理检查能及早发现宫颈病变。
【关键词】宫颈刮片；阴道镜；宫颈病变
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-169-02
宫颈癌是威胁广大妇女生命和健康的主要杀手之一，如何早期发现早期治疗，是保障妇女健康的关键。宫颈刮片细胞学检查是既往宫颈癌及癌前病变最常用的筛查方法，但常规巴氏涂片中有最高达50%的假阴性率。阴道镜通过直接观察宫颈表面的病变，辅以镜下活检、病理检查诊断宫颈病变，两者联合检查，已成为宫颈防癌普查的主要手段。妇科普查时进行宫颈刮片、阴道镜检查，宫颈异常出血在阴道镜下行病理组织学检查，以病理结果为金标准，对早期宫颈病变进行筛查。高邮市龙虬卫生院妇产科联合江阴东方妇科医院妇科根据296例已婚妇女的妇科普查结果进行分析，探讨在妇科普查中进行宫颈刮片及阴道镜检查的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择高邮市龙虬卫生院辖区内自2008年6月至2010年8月在职和离退休体检者，因发现宫颈异常或妇科病普查进行宫颈刮片和阴道镜检查。共宫颈刮片和阴道镜检查296例，均行镜下多点活检。在我校体检中未发现宫颈浸润癌患者，年龄18～65岁，平均36岁。产次0～5次。
1.2检查方法：检查前3 d内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物， 24 h内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，先用窥阴器充分暴露宫颈，用棉球擦净宫颈表面分泌物，染色镜检。观察子宫颈外形、颜色及血管。观察病灶的边缘、形态、颜色、血管走行变化等，特别是转化区内的上皮颜色变化和血管形态变化情况。切片结果按巴氏分级。巴氏Ⅰ级为正常；巴氏Ⅱ级可见炎症，细胞核增大，淡染，胞浆内出现空泡；巴氏Ⅲ级：疑似癌，主要为核异型性，表现为核大深染，核形不规则或双核；巴氏Ⅳ级：高度疑似癌，细胞有恶性变特征；巴氏V级：原位或浸润性癌，具有典型恶性肿瘤。宫颈刮片做宫颈脱落细胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后显微镜下检查。
1.3诊断标准：依据改良后REID评分标准，镜下呈现单纯白色上皮，边界羽毛状或成角状，细小镶嵌，表面微小突起，或白色上皮与点状突起血管，诊断为CINⅠ级，为低度病变；边缘卷曲或稍为突起的白色上皮，增粗点状血管，诊断为CINⅡ级，为中度病变；增厚的白色上皮，增粗的点状突起血管或异向走行血管和边缘清楚的突起白色斑块，有粗的内嵌和异向走行血管，诊断为CIN Ⅲ级，为重度病变。有深嵌沟回样乳白色上皮，异向走行血管，或呈现白色上皮，考虑为宫颈恶性肿瘤。
1.4统计学方法：根据病理组织学诊断，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
宫颈刮片及阴道镜细胞学检查296例。病理结果显示宫颈上皮病变（CIN）286例，占96.6%，其中CINⅠ156例（52.7%），CINⅡ99例（33.5%），CINⅢ 41（13.8%），宫颈癌0例（0%）。宫颈刮片及阴道镜细胞学检查诊断CIN符合率96.7%，阴道镜检查对CIN的诊断符合率91.64%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫颈癌是常见的严重危害妇女健康的恶性肿瘤之一，每年约有近50万宫颈癌新发病例，严重威胁着妇女的健康[1]。子宫颈癌的发生、发展有一个量变到质变、渐变到突变的过程，且子宫颈具有易于暴露、便于观察、触诊及取材等解剖学特点，非常方便进行临床检查， 有利于早期发现，筛查是目前预防和早期诊断宫颈病变的主要手段，有利于宫颈病变的早期诊断及早期治疗可降低子宫颈癌的发病率。
阴道镜用来直接观察宫颈上皮病变，广泛应用于临床，辅助诊治早期宫颈病变，将宫颈阴道部黏膜放大，从形态学和组织学上全面评估宫颈状况，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法。20 世纪80 年代Reid将阴道镜图像诊断实用化，通过对宫颈的颜色、边界、血管进行综合评价[2]，对子宫颈病变以及宫颈癌前病变做出诊断，提高了诊断的准确性。我国亦有许多作者报道阴道镜检查可有效的提高子宫颈病变的检出率[3]，尤其对那些位于宫颈管内的病变，宫颈刮片往往未能涉及病灶造成漏诊，而阴道镜检查能观察了解鳞-柱交界区的情况。阴道镜检查因操作简单、应用方便、无创性等特点使患者就诊压力小，并可多人同时会诊，有利于动态观察等优点。本研究显示阴道镜和细胞学方法互补检查，也就是等于临床诊断方法与实验室诊断方法有效结合起来，降低漏诊率。
阴道镜下活检病理报告为CIN Ⅲ级28例患者均被全子宫切除术后的病理所证实，CIN Ⅱ级合并HPV感染者亦被术后病理所证实。宫颈刮片巴氏Ⅰ、Ⅱ级的活检病理主要为子宫颈炎症，而巴氏Ⅲ级及以上的活检8例为宫颈炎，然而在巴氏Ⅰ、Ⅱ级中亦发现CIN 1级及HPV，虽然仅占少数，但也为患者进一步治疗方法提供了有利依据[4]。同时，无论哪一种筛查方法或筛查方案，医务人员都应以全心全意为人民服务的热情和态度，认真观察，仔细检查，最大程度减少患者费用及漏诊误诊率，使子宫颈癌真正成为一种可预防、可治愈的感染性疾病得到早期诊断，早期治疗，预防子宫颈癌的发生。阴道镜检查花费大，操作时间长，在妇科普查中推广有困难。所以宫颈刮片结合阴道镜检查能够提高宫颈病变的检出率，从而得到早期治疗，在妇科普查中具有重要意义。
参考文献
[1] Guo M，Hu L， Martin L，et al. Accuracy of liquid-based Pap tests：comparison of concurrent liquid-based tests and cervical biopasieson 782 women with previously abnormal Pap smeasrs. Acta Cytol， 2005， 49（2）：132-138.
[2] 郎景和.子宫颈病变防治的几个问题.世界医学杂志，2004，8（11）：1-4.
[3] 袁孝宾.国外医学.计划生育分册，1994：59.
[4] 韩淑梅，冯丽华，朱继红.利普液基细胞学制片用于宫颈细胞学诊断1560例分析.中国实用妇科与产科杂志， 2006，22（7）：528-529.