宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗进展
【摘要】宫颈上皮内瘤变的诊疗一直是临床上关注的重点。宫颈癌是妇科疾病中常见的一种恶性肿瘤，宫颈癌前期病变则导致宫颈上皮瘤变，其早期筛查对防治宫颈癌具有重要意义，即宫颈上皮内瘤变对宫颈癌后期发展起预示作用。诊疗宫颈上皮内瘤变临床上常用方法主要有阴道镜检、细胞学检查以及组织病理学检查等，组织病理学检查在诊断过程中具有标准意义，现就这几种诊疗手段的进展作以下综述。
【关键词】宫颈癌;宫颈上皮瘤变;筛查;诊疗进展
【中图分类号】R817.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-203-02
宫颈癌近年来发病率逐步上升，且呈年轻化趋势明显，是目前唯一一种病因明确、可以早期对其进行预防和根治的一种癌症，关键点即宫颈上皮内瘤变的防治[1-2]。据有关资料表明[3]，病情从宫颈上皮内瘤变演变成宫颈癌大约需10年左右时间，所以对宫颈上皮内瘤变的早发现早治疗对预防宫颈癌具有重要意义。目前对宫颈上皮内瘤变的筛查手段主要有：抹涂醋酸肉眼觀察、细胞学检查、碘试验、病理学检查等，临床上诊疗仍以组织病理学检查为金标准[4]。现对宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗进展作综述如下：
1 宫颈上皮内瘤变的筛查
1.1 肉眼观察
目前，临床上肉眼观察主要分为醋酸涂抹以及碘试验，醋酸涂抹肉眼观察是指在宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液，正常用肉眼观察宫颈上皮的反应表现，再根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。另碘试验即将碘溶液涂抹在宫颈上皮位置，观察染色位置变化，正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定活组织检查取材的部位。
1.2 细胞学检查
临床上进行细胞学检查的方法主要有通过传统制片法和巴氏诊断系统进行细胞学检查，这两种方法均具有其特异性和敏感性，但巴氏系统诊断其分级范围过宽，没有专一对应组织病理学的专业术语，故没有较大的临床指导意义[5]。除巴氏诊断系统外，临床上出现一种新的宫颈癌筛查方法，即液基薄层细胞学检查，其具有细胞颜色鲜艳、杂质少、分布集中均匀等特点，该筛查方法结果稳定、准确性高，对比传统细胞学检查方法更具有优势[6]。
1.3 阴道镜检
临床上多使用电子阴道镜观察宫颈病变部位，可将宫颈以及阴道粘膜放大至10～4倍观察，能够明显看到宫颈表面颜色、血管、边界以及肉眼观察不到的病变结构组织，具有快捷性和准确性，与病理组织检查具有较高的一致性。
2 宫颈上皮内瘤变的治疗
2.1 CINⅠ的治疗
CINⅠ期患者中约有65%可以恢复健康，另20%可以保持病情稳定，剩下的15%CINⅠ病情可能会进一步发展，故对其采取随诊治疗，在六个月和十二个月后分别作细胞学检查复检，也可以借助药物治疗和物理治疗手段抑制CIN的发展。
2.2CINⅡ的治疗
约有25%的CINⅡ后期会进展为CIN3或宫颈浸润癌，故应该给予病理组织检查，借助病理排除高级别病变，一般采用LEEP术或宫颈冷刀锥切术切除病灶。
2.3 CINⅢ的治疗
应立即选择宫颈锥形切除（冷刀锥切或LEEP术）进行治疗，患者术后给予密切关注并进行随访治疗，初始治疗通常不采取子宫全切除术，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。
3 随访
对于接受治疗的CIN患者必须进行随访治疗，尤其是治 疗两年后的患者随访，因为复发率通常介于此阶段[7]，故临床建议患者治疗后第一年要进行每三个月一次的细胞学检查，结果正常的患者每半年检查一次，异常者需进行阴道镜检。
4 小结
综上所述，临床上对宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗对于降低宫颈癌发病率和控制宫颈癌前病变具有重要意义，在治疗过程中应坚持个体化治疗原则，根据患者病变范围、年龄、健康状况等方面的差异进行针对性治疗，避免治疗效果不佳的状况发生。
参考文献：
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[7] 郝冬梅.阴道镜筛查常规妇科检查宫颈光滑、细胞学阴性病例宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床意义研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（62）：1.2.140-1.2.141