液基薄层细胞学检查（TCT）对宫颈癌早期诊断的临床意义
【摘要】目的：探讨液基薄层细胞学检查（TCT）对宫颈癌早期诊断的临床意义。方法：对4664例患者的TCT结果进行回顾性分析，并对比261例阴道镜下行多点活检的病理切片诊断结果。结果：NILM 4056例（87.6%）；ASCUS 305例（6.6%）；LSIL 166例（3.6%）； HSIL30例（0.7%）；鳞癌7例（0.1%）；AGC 64例（1.4%）；腺癌1例（0%）。261例病理切片诊断结果为CINⅠ级以上的， ASC-US/ASC-H 74.6%；LSIL 86.4%；HSIL 91.7%；总的符合率为84.1%。 结论：随宫颈癌前病变的进展，TCT阳性结果与病理切片诊断结果相符合率也越高。
【关键词】液基薄层细胞学检查（TCT）；宫颈癌；早期诊断
【中图分类号】R453
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0163-01
宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重地威胁着妇女的健康。近年来，发病呈现出上升和年轻化的趋势。宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与性行为和分娩次数、病毒感染等相关。其中，高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及其癌前病变发生的主要危险因素，相关研究表明：99.7%的宫颈癌伴有高危型HPV感染。因此，开展宫颈疾病筛查，尽早地发现宫颈癌前病变是预防宫颈癌发生及发展的必要措施。1996年，美国食品及药品管理局批准了改良的细胞学制样技术-----薄层液基细胞学检查（TCT）并开始应用，后为国内引进。近年来，TCT检查因其在宫颈癌筛查中较高的准确性和灵敏度，已成为宫颈癌及其癌前病变筛查的主要方法。对2010年01月～2013年09月间进行的4664例患者宫颈TCT结果进行了回顾性分析，探讨TCT对宫颈癌早期诊断的临床意义。现报告如下。
1资料与方法
1-1 一般资料
对象均为2010年01月～2013年09月间在本院妇科门诊及住院患者，共4664例，年龄20～70岁，平均45岁。症状多为宫颈炎、宫颈糜烂、接触性阴道出血、不明原因的阴道流血等。
1-2样本采集及制片
用特制塑料毛刷收集宫颈外口鳞柱交界及宫颈管的脱落细
胞，将收集的细胞立即洗入盛有细胞保存液的小瓶中，经制片机程序化处理后制成薄层细胞涂片，巴氏染色，光学显微镜下读片
1-3 细胞学诊断方法
采用TBS诊断标准：⑴正常范围。⑵鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不除外鳞状上皮内高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。②鳞状上皮内病变，包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）。③鳞状细胞癌（SCC）。⑶腺上皮细胞异常：①非典型腺上皮细胞（AGC）。②倾向于肿瘤的非典型腺上皮细胞。③宫颈管原位腺癌（AIS）。④腺癌（AC）。
1-4阴道镜检查
发现TCT检查异常者，行阴道镜检查，并在病变处取组织行病理活检。
2结果
2-1 细胞诊断
依据TBS分级系统的诊断标准，4664例标本中32例为不满意标本（鳞状上皮细胞覆盖面<10%，细胞数量<5 000个，不足以诊断），对余下4632例资料进行分析。检查结果示，NILM4056例（87.6%）；ASCUS305例（6.6%）；LSIL 166例（3.6%）；HSIL 30例（0.7%）；鳞癌7例（0.1%）；AGC 6例（1.4%）；腺癌1例（0%）。
2-2阴道镜活检与相应TCT诊断比较
对部分细胞学诊断为ASC-US，临床疑有病变者及所有诊断为LSIL、ASC-H、HSIL的患者共261例于阴道镜下行多点活检作病理切片检查。诊断结果为CINⅠ级以上的， ASC-US/ASC-H 74.6%，LSIL 86.4%，HSIL 91.7%，总的符合率为84.1%。
3讨论
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在女性人群中的发病率仅次于乳腺癌，近年来由于HPV的感染，其发病率呈上升趋势，而年轻妇女患宫颈癌的发生率有明显增加的趋势。我国宫颈癌现状：发病率高、死亡率高、普查率低。普查率低是宫颈癌高发的重要原因。
早期诊断，尽早发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段。而液基细胞学检查（TCT）病人无痛苦，无严重并发症，能明显提高宫颈异常细胞检出率，准确率高，是有效的预防性检查手段。因此应加强对有性生活史的年轻妇女的健康教育，鼓励她们进行宫颈疾病筛查，以及早发现宫颈病变，降低宫颈癌死亡率。如果可早期诊断癌前病变及原位癌，宫颈癌的治愈率可达95%以上。
TCT技术改变了传统操作方法，明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，降低假阴性率。其采用的TBS诊断系统，为宫颈癌前病变提供标准化可重复的标准和术语，达到降低不同观察者间差异，与临床医师进行有效的交流的目的。检测阳性的患者进行阴道镜下多点活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。
对261例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查，总符合率为84.1%，且随病情进展，TCT结果与病理切片的符合率也越高，HSIL符合率达91.7%。因此，已婚妇女每年定期行无创性的TCT检查，可疑高危病例加强随访频率，筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检，对早期诊断宫颈癌有重要意义，是早发现、早预防宫颈癌发生的有效措施，极大地减轻患者的痛苦及经济负担，值得全社会重视并列入防控宫颈癌体系中。
参考文献
[1]杨光华.病理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：125.
[2]王志云、李海艳 液基薄片细胞电脑扫描与病理组织学诊断宫颈病变[J] 中国妇幼保健，2006，21（2）：220-221
[3]Diane Solomon、Ritu Nayar主编，黄受方、张长淮、余小蒙主译 子宫颈细胞学Bethesda报告系统定义、标准和注释 第二版（内部读物），诊断病理学杂志社，2004
[4]林丹、郑宝文、杜云姣等 液基细胞学检测在子宫颈病变筛查中的应用[J] 实用妇产科杂志，2004，20（2）：120
[5]朗景和主译 临床妇产科肿瘤学[M] 第六版 北京，人民卫生出版社，2003：13
上一篇：第一页