防范对小儿不合理使用抗生素的措施探讨

摘要：抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。目前，抗生素种类相繁多，在临床上应用广泛。随着社会的发展，微生物对人类健康带来的危害不断增加，人们对抗生素作用的期望值逐步提高，新生产抗生素的种类有限，抗生素不合理使用明显影响到现有抗生素的临床效果，临床上对小儿合理使用抗素的要求更为明显。抗生素在维护小儿健康成长的过程中的作用巨大，同时，不合理使用抗生的带来的后果也是不可估量的。如何防范对小儿不合理使用抗生素越来越受到临床高度重视，也得到社会的广泛关注。作者根据自身的临床经验，总结对小儿不合理使用抗生素的一系列表现，以及通过临床观察发现的对小儿滥用抗生素所产生的不良后果，倡导遵守小儿抗生素合理使用的原则，探讨防范对小儿不合理使抗生素的措施。

关键词：小儿；抗生素；措施

抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。随着社会的发展，微生物对人类健康带来的危害不断增加，抗生素在维护小儿健康成长的过程中的作用巨大，同时，不合理使用抗生的带来的后果也是不可估量的。作者根据自身的临床经验，总结对小儿不合理使用抗生素的一系列表现，以及通过临床观察发现的对小儿滥用抗生素所产生的不良后果，倡导遵守小儿抗生素合理使用的原则，探讨防范对小儿不合理使抗生素的措施。

1 对小儿不合理使用抗生素的表现

在临床工作之中，不合理使用抗生素的情况随处可见，不同的临床医生有不同的用药习惯，一部分临床医生，特别是有基层医里，由于临床医生各方面素质所限，使用抗生素泛滥，尤其是对小儿表现更为突出。综合起来，主要表现在以下几方面：

1.1 对于诊断不明确的疾病，首先应用抗生素 我国是抗菌药物使用大国，对于疾病不分病因，盲目使用抗生素。据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。在发达国家，医院的抗菌药物使用率仅为22%～25%。

小儿最常见疾病有两大类，①小儿腹泻，②小儿感冒。小儿腹泻按可分为功能性腹泻和感染性腹泻，从临床检验结果统计，大部分小儿腹泻属于功能性，主要是消化不良、喂养不当等原因所致，是不需应用抗生素的疾病，况且在感染性腹泻的患儿中，又有一部分的病原体是病毒和真菌，对抗生素的治疗也是没有效果的，只有一少部分腹泻病儿属于细菌感染，也只有这部分病例对敏感抗生素治疗才有效。否则，对于小儿腹泻滥用抗生素治疗，不仅没有疗效，还会因长期应用导致菌群紊乱，使腹泻加重。 小儿感冒跟成人感冒一样，主要病原体大部分也是病毒，目前尚无特效药物，对抗生素治疗无效，只需对症处理，加强护理就行。小儿病毒性感冒是一种急性感染性疾病，也是一种自限性疾病，通常病程3～7 d，抗生素并不会缩短病程，只有在合并有细菌感染时才可考虑应用抗生素治疗。

1.2 对于感染性疾病，选择抗生素不科学 医务人员业务水平不高，经验性和臆断性用药情况太多，把抗生素当成"安慰剂"使用，只要有与之类似的症状就使用；联合用药及预防性用药不科学，不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用；对抗菌药物的使用量和间隔时间把握不准确；用药的个性化强度不够，没有运用药物代谢动力学和药效学的知识，指导合理用药。使用一些现有药理学以经证实的在儿童禁用、慎用或已被淘汰的药。在抗生素的应用过程中不注意配伍禁忌，维生素与其他药物随意混合静滴[1]；不讲究个性化的用药原则，对不良反应的重视程度不够，不能尽早发现问题。

临床工作中，对于患有感染性疾病的小儿在选用抗生时，有些临床医生药理知识不全面，选择一些不宜使用的抗生素种类。如，在临床工作中忘记氨基糖苷类抗生素的耳毒性和肾毒性，对小儿可引起永久性耳聋和不可恢复的肾功能损害；四环素类抗生素能对小儿牙产生不能恢复色素沉着，对小儿容貌带来终生影响；氯霉素和磺胺类药物对小儿的肝脏和造血系统带来毁灭性损害；喹诺酮类抗生素对小儿骨骺软骨细胞提前骨化，严重影响小儿的生长发育。诸如此类现象不胜列举。

2 对小儿不合理使用抗生素的副作用和危害

不合理使用抗生素，引发的社会后果是极其严重的，随着社会的发展，这些危害更显而易见，越来越受到社会的广泛关注。由于抗生素的滥用抗生素导致耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。这种现象在小儿显得更为突出。因大量耐药菌的产生，使小儿难治性感染疾病不断增多，临床医生对于这些难治性感染性疾病束手无策，现代医学技术显得仓白无力，许多小儿死于耐药菌株感染，治疗这些疾病的医疗成本也不断升高，对社会及家庭都带来巨大的经济损失和精神折麿。据报道[2]耐青霉素的肺炎链球菌，过去对很多抗生素都很敏感，目前对于有些耐药菌株已经无药可治，这些由于人们滥用抗生素所产生的耐药菌株夺去很多人的生命，甚至发生暴发染感流行。

3防范对小儿不合理使用抗生素的措施探讨

对小儿合理使用抗生素的重要性是不言而喻的。在临床工作中，如何遵守规则，防范泛滥应用的措施是值得每个临床医疗工作者去进必须探讨的。

3.1 严格掌握对小儿抗生素使用的指征 对于小儿染感性疾病首先要查找病原体，严格掌握使用抗生素的指征。只针对敏感细菌感染病例应用抗生素，对于病毒感染性疾病不能使用。对于常见的普通感冒，病毒性肠炎等疾病不宜使用抗生素。对于发热原因不明者要尽快查明病因，没有细菌感染的证据不能随意使用抗生素。

3.2熟练掌握小儿抗生素科学使用方法 对于小儿细菌感染者，根据药敏实验选用适宜抗生素，制定个性化的用药方案，科学的计算用药的剂量和疗程，合理选择用药途径和频率，采用综合治疗措施，提高治疗效果，缩短治疗疗程，减少治疗副作用，有效控制治疗费用。对于部分小儿可采用预防性用药，但应严格掌握预防用药的指征，做到不滥用药，应根据实际情况，按病原菌科学进行药预防[3]，将抗生素的作用发挥到最大极值，将其副作用控制在最小范围内。

3.3不断总结对小儿抗生素的使用经验 抗生素这类药物对小儿的健康成长起到了不可替代的作用，同时在近些年内，由于种种原因抗生素的使用发生了泛滥，对小儿的健康维受到挑战。对小儿可用的安全抗生素本来就不是很多，耐药菌株的增多使得可选择的抗生素越来越少。这要求我们每一个医务工作者在规范使用抗生素的同时，不断总结经验验，进一步完善抗生素的合理使用方法。

参考文献：

[1]姜 昆，刘春梅.论小儿抗生素的合理应用[J].医学信息，2011，24（8）：5409.

[2]陈咏兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学，1994，25（4）：204.206.

[3]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报，2001，5：17.53.

编辑/许言

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