抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的效果评价

报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院ICU自2017年4月至2019年4月發生VAP患者作为研究对象，共计70例。均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中相关标准。按照床位单双号将其随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究组：男17例，女18例，年龄22-70岁，平均（56.58±4.44）岁;其中颅脑损伤15例，多发创伤性休克8例，脑血管意外9例，急性坏死性胰腺炎3例。对照组：男19例，女16例，年龄23-70岁，平均（56.71±4.48）岁;其中颅脑损伤14例，多发创伤性休克8例，脑血管意外10例，急性坏死性胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2方法

给予两组患者化痰、吸氧、营养支持等常规对症治疗。取下呼吸道分泌物送检培养。研究组：接受降阶梯治疗方法，根据ICU内VAP患者病原菌流行情况选择抗菌药物，若病房内近期以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等为主，则静脉滴注头孢吡肟，联合哌拉西林舒巴坦治疗;若病房内流行MRSA，则静脉滴注头孢吡肟联合万古霉素治疗，必要时加用抗真菌药物治疗。用药2-3d后，获取病原学检查结果，根据药敏结果选择敏感、窄谱抗生素。对照组：开始经验性的选择低级抗生素，治疗效果欠佳时逐级升级为更高档次抗生素。

1.3观察指标

（1）记录两组脱机成功率;（2）比较两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间。

1.4疗效判定

依据《抗生素临床应用指导原则》[2]中相关保准进行判定，临床治愈：咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难等主要症状消失，细菌学培养阴性;显效：各项症状显著改善，细菌学等临床监测基本恢复正常;有效：各项症状有所缓解，细菌学临床检测有所好转;无效：主要症状无改善，细菌学检测无改善。

1.5统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（ ）表示，符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组74.29%（26/35），比较差异显著（P﹤0.05），见表1。

2.2两组脱机成功率比较

研究组32例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为91.43%;对照组24例患者成功脱机，无脱机困难，脱机成功率为68.57%，比较差异显著（X2=5.714，P=0.017）。

2.3两组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间比较

研究组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间均明显短于对照组，比较差异显著（P﹤0.05）。见表2。

3 讨论

ICU内VAP的病原菌主要为革兰阴性菌，以往临床主要通过多种广谱抗生素长期治疗，可引起体内正常菌群改变，导致致病菌定值气道，引起病菌耐药性的出现[3];此外，受到气管插管、机体应激反应及基础疾病影响等，VAP病情可加重甚至引起患者死亡，因此尽早纠正VAP尤为重要。常规经验型使用低级抗生素，效果不佳时升级为高级抗生素，这对VAP患者而言，使用敏感抗生素的概率较低，且无法完全覆盖致病菌，不仅引起耐药菌的出现，同时也不利于感染的控制，即使在后期选用敏感抗生素，也耽搁最佳治疗时间，对预后造成不良影响。

降阶梯治疗是近年来临床试行的新型抗感染疗法，通过早期应用强效、广谱抗生对抗病原菌，在药敏结果、细菌培养结果获取后换为窄谱、敏感、毒性小的抗生素，根据ICU内病原学特点选择药物，能够对大部分病原体起到抗菌效果。研究组采用降阶梯治疗，结果显示患者治疗总有效率、脱机成功率等均显著大于对照组（P﹤0.05），提示降阶梯疗法的有效性。研究组机械通气时间、感染控制时间及ICU住院时间均显著短于对照组（P﹤0.05），提示抗生素降阶梯疗法能够缩短病程，有助于早期感染控制。

总之，抗生素降阶梯治疗ICU内VAP能够取得理想抗菌效果，有助于预后的改善，可作为有效治疗方案推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 1999， 14（4）：160-161.

[2]卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 7（9）：118- 124.

[3]陈淼，林晓军，张红璇，等.ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清PCT变化与预后临床价值分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（13）：2951-2953.

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