急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
摘要 目的：总结急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验。方法：2017年1月-2018年10月收治重症肺炎并发感染性休克患者83例，观察患者死亡因素及治疗情况，并總结临床救治经验。结果：经过对症治疗后，治疗成功66例，成功率79.52%。其中器官受累数>2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致患者死亡的主要因素。结论：重症肺炎并发感染性休克是死亡率较高的疾病，对患者及时给予对症治疗和处理，可通过早期诊断、治疗和预防来降低该病的死亡率。
关键词急诊;重症肺炎;感染性休克;死亡因素
重症肺炎属于临床上常见的一种疾病，可在各个年龄段发生，发病迅速，临床症状主要表现为情绪烦躁、面色苍白，甚至出现感染性休克，给患者生命安全带来了严重的威胁[1]。鉴于此，本研究对急诊重症肺炎并发感染性休克临床救治经验进行总结，旨在为临床抢救治疗提供参考。具体报告如下。
资料与方法
2017年1月-2018年10月收治重症肺炎并发感染性休克患者83例，临床症状主要表现为痰液为铁锈色、咳嗽、发热、胸痛等。其中男52例，女31例;年龄24 - 73岁，平均（48.5±24.5）岁。纳入标准：①经病理实验检查，白细胞和中性粒细胞升高，且经影像学检查可见大片状阴影;②无本次试验药物过敏现象者;③无其他功能性合并症者;④同意且自愿参加本次研究者。
方法：（1）基础治疗：①为患者做好保暖措施，密切监测患者生命体征，对其脉搏、体温、血压、意识、尿量、呼吸频率等进行详细观察和记录。②患者采取头高足低的体位，通常将头部抬高30。左右，对于昏迷患者则要将头偏向一侧，避免呕吐物等堵塞呼吸道，引起患者发生窒息的危险，并协助患者翻身、叩背，帮助其排出痰液。③对患者进行痰液细菌培养、心电图、影像学、气血分析等检查，并根据检查结果给予对应的治疗。④对于呼吸困难的患者立即给予低流量吸氧，促进其血氧饱和度的提升，减轻其心脏负担，同时保持引流管畅通，加强对患者痰液颜色、量等进行观察。（2）抗感染治疗：根据痰液细菌培养分析和药敏试验结果选择对应的抗生素进行治疗，坚持“足量、早期、联合”的原则，选择2-3种长效广谱类抗生素进行治疗。（3）补充血容量治疗：迅速扩容和纠正酸碱平衡是抗休克治疗的关键环节，能够及时改善患者微循环灌注，为患者建立≥2条静脉通道作为输液、输血使用，静脉滴注复方乳酸钠、碳酸氢钠林格液等进行补容治疗，在治疗过程中要确保患者中心静脉压维持在4.4 - 7.4 mmHg范围内，同时加强患者心率、血压、尿量等观察。
观察指标：观察患者死亡因素及治疗情况。
统计学方法：采用SPSS 21.O统计与分析导致患者死亡的因素情况，采用x2检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
结果
给予相应治疗后，83例患者中，抢救成功66例（79.52%），治疗无效死亡17例（20.48%）。其中肺叶受累数≤2个死亡率8.11%（3/37），肺叶受累数>2个死亡率30.43%（14/46）， x2=16.011，P=O.OOO;器官受累数≤2个死亡率6.25%（4/64），器官受累数>2个死亡率68.42% （13/19），x2=82.602，P=O.OOO;营养状况良好患者死亡率1.79%（1/56），营养缺失患者死亡率59.26%（16/27），x2=77.869，P=O.OOO;消化道未出血患者死亡率14.29%（9/63），消化道出血患者死亡率40.00% （8/20），x2=16.711，P=O.OOO;无慢性阻塞性肺疾病患者死亡率20.83%（10/68），有慢性阻塞性肺疾病患者死亡率46.67%（7/15），x2=14.931，P=0.000。由此可见，肺叶受累数≤2个、器官受累数≤2个、营养状况良好、消化道未出血且无慢性阻塞性肺疾病患者死亡率显著低于肺叶受累数>2个、器官受累数>2个、营养缺失、消化道出血且慢性阻塞性肺疾病患者，组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。
讨论
杨存岳等人在研究中对急诊重症肺炎并发感染性休克干预措施进行总结和分析[2]，发现营养不充分和器官受累数量≥3个是导致重症肺炎并发感染性休克患者死亡的重要因素。本研究对急诊重症肺炎并发感染性休克患者临床救治经验进行了总结，发现器官受累数>2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致患者死亡的主要因素，及时给予对症治疗、干预和预防可以在一定程度上提高临床治疗成功率[3]。
综上所述，器官受累数>2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致重症肺炎并发感染性休克患者死亡的主要因素，在急诊抢救过程中及时对患者采取相应的治疗，对危险因素进行早期干预和预防是降低临床死亡率的重要手段。
参考文献
[1]郇延磊.急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：105-106.
[2]杨存岳，魏明龙.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析与探讨[J].临床医药文献电子杂忐，2016.3（24）：4778-4778.