重症有机磷中毒的救治体会
131500吉林省松原市中心医院
急性有机磷农药中毒是急诊常见危重症，既往临床治疗主要通过洗胃清除毒物，抗胆碱药，肟类复能剂使用，对症支持治疗，中毒较轻的患者可以取得满意疗效。但对于急性重度中毒患者效果一般，死亡率极高。死亡原因多为急性呼吸衰竭，其次为中间综合征，极少数发生心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。 通过近10年的临床救治，体会重症有机磷中毒抢救的各个环节紧急评估及预见性处理的重要性。
资料与方法
一般资料：治疗组为我院2004～2008年收治60例急性重症有机磷农药中毒患者，其救治过程包括气管插管，洗胃，血液灌流，对症治疗。对照组为2004年以前的56例急性有机磷农药中毒患者。对照组治疗为洗胃清除毒物，抗胆碱，使用肟类复能剂，导泻，对症支持治疗。方法：①治疗组首先紧急评估，紧急处理。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时洗胃[1]，建立静脉通道，推注阿托品，逐渐达到阿托品化，洗胃结束后血液灌流。后续常规治疗。②检测指标：胆碱酯酶测定，心电监护，血氧饱和度及昏迷指数监测。③统计学处理：所有计量资料用X±S表示，计数资料用百分率表示，用SPSS10.0统计程序软件进行数据处理，组间均数用t检验，率的比较用X2检验。
结 果
治疗组与对照组比较，昏迷时间、住院时间明显缩短，死亡率明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），治愈率明显提高。
讨 论
呼吸衰竭是有机磷中毒的早期主要死亡原因。当患者来诊疗时往往口鼻有大量分泌物，呼吸道通气不足，肺脏血气交换锐减，迅速导致呼吸衰竭。及时给予气管插管和呼吸机通气治疗是必要而有效的，直接关系患者的预后。洗胃是早期清除有机磷农药的方法，但大量服有机磷农药的患者来诊时几乎是昏迷的，不能配合洗胃，容易因洗胃液呛溺，加重呼吸衰竭，所以气管插管与食道内置管洗胃同时进行是科学安全的[2]。
血液灌流是目前临床上一种常用的血液净化方法之一，特别是在救治药物与农药中毒方面，是抢救重度中毒患者的重要措施之一。血液灌流通过建立体外循环，把血液引入装有树脂的灌流器中，吸附内源或外源性有毒物质后，再从静脉输回到体内，达到血液净化的目的。我们使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂灌流器表面积大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材料。HA330型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔树脂。对于分子量在500～5000道尔顿的中分子物质，脂溶性与血浆蛋白结合较高的毒物清除效果较好，清除率高。而大部分有机磷农药为脂溶性，血浆蛋白结合率较高，因此可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者的生命。有研究表明2小时内进行血液灌流对有机磷的清除率可达60%以上。必要时可以在3～4小时后重复灌流。
氯解磷啶与阿托品的使用应突出两点，首先是越早越好，其次阿托品的量要掌握好，及达到阿托品化后的维持。氯磷啶早用，剂量足，可以及早解救未老化的乙酰胆碱酯酶，为疾病的好转奠定基础，也能防治中间综合征的发生。阿托品化后注意阿托品的维持量，过多使用会引起阿托品中毒，影响病人的呼吸肌，反而加重病情[3]。
总之，在急性有机磷中毒的救治中，预见性气管插管，血液灌流，胆碱酯酶复活剂及阿托品的正确使用，是提高抢救成功率的关键措施。
参考文献
1 董伟华,赵艳华.气管插管与洗胃同时进行救治重症药物诊断的体会.中国急救医学,2005,25(8).
2 邱泽武,田英平,牛文凯,等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析.中国急救医学,2005,25(3).
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