硝苯地平缓释片与酒石酸美托洛尔联用治疗高血压并冠心病的疗效分析
【摘要】 目的 观察硝苯地平缓释片与酒石酸美托洛尔片联合治疗高血压并冠心病的临床效果。方法 随机将60例患者分成两组，治疗组:采用硝苯地平缓释片联合酒石酸美托洛尔治疗。对照组:采用硝苯地平缓释片单用治疗，对比治疗效果。结果 治疗组有效率100%，对照组有效率56.7%。结论 硝苯地平缓释片联用酒石酸美托洛尔治疗高血压并冠心病是最佳方案。
【关键词】
高血压并冠心病;硝苯地平缓释片;美托洛尔片
作者单位：453000河南省新乡市第一人民医院
高血压是常见的心血管疾病，也是我国心血管系统疾病中发生最多的一种，对人体的健康威胁很大［1］。我国18岁以上高血压患病率为 18.8%，与1991年相比患病率上升31%，患者数增加约7000多万人。硝苯地平缓释片有较强的降压作用，临床观察到对于合并有冠心病的患者与酒石酸美托洛尔联用优于单用硝苯地平缓释片。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料与方法 根据WHO诊断标准，选择高血压并冠心病的患者60例，冠心病为劳力性的心绞痛32例，陈旧性心肌梗死28例，随机分为两组，对照组单用硝苯地平缓释片，男18例，女12例，年龄50~68岁，平均59岁。联用硝苯地平缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗组，男16例，女14例 年龄45~65岁，平均55岁。停用所有药物，对照组单用硝苯地平缓释片口服，20 mg/次，2次/d。联用组硝苯地平缓释片20 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛尔片口服12.5 mg/次。2次/d，连续2 d，改成25 mg/次，2次/d。时间均为2周。
1.2 排除标准 哮喘，慢性阻滞性肺疾病，病态窦房结综合征；Ⅱ度以上房室传导阻滞，收缩功能不全的心力衰竭，心动过缓，活动性肝脏疾病。
1.3 入选标准
收缩压大于180 mm Hg,舒张压大于 110 mm Hg的严重顽固性高血压与高血压危象者
1.4 观察标准
血压，症状，心电图。
1.5 判断标准
显效：收缩压维持在140~150 mm Hg, 舒张压在80~90 mm Hg,心前区疼痛、胸闷、心悸等症状消失，心率在正常范围，ST-T缺血性改变明显改善。好转：收缩压.舒张压各下降15 mm Hg或以上，临床症状明显减轻(心绞痛、胸闷、心悸发作次数减少、程度明显减轻。心电图心率在正常范围。ST-T缺血性改变改善。无效：血压下降小于15 mm Hg症状少有减轻，心电图无变化。
2 结果
联用组显效27例(90%)好转3例(10%);对照组显效2例(6.7%),好转15例(50%)无效13例(43.3%)；联用组有效率100%，对照组总有效率为56.7%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
硝苯地平缓释片为钙离子拮抗剂，通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩和血管的扩张，扩张小动脉达到降压效果。通过降低心肌的收缩性及末梢血管的抵抗性，而使心肌耗氧量减少；通过冠状血管的扩张和侧支循环的发达，增加心肌缺血部位氧的供给，通过抑制高能量磷酸化合物的消耗，增加抗缺氧能力而治疗心绞痛。但由于扩血管作用还能反射性引起交感神经兴奋，从而加快心率［2］，增加耗氧量而加重心肌缺血而影响心绞痛症状的改善；酒石酸美托洛尔属于无部分激动活性的β受体阻断药，心脏选择性β1受体阻断药，对βM1受体有选择性阻断作用，无膜稳定性，对心脏的作用如减慢心率,抑制心收缩力,心输出量减少收缩压降低,心肌耗氧量降低,房室传导减慢故有降压,改善心肌缺血抗心绞痛的作用。酒石酸美托洛尔保护心脏缺血的作用机理：①降低心率,降低心肌耗氧量,降低血压以及心肌收缩力。②增加冠状动脉血流,延长舒张期灌注时间,加强循环血流,重新分配血流至缺血心肌。③改变心肌的利用，减少心肌缺血血管的损伤。④稳定细胞内溶酶体膜及抑制血小板凝聚。硝苯地平缓释片与美托洛尔片联用即可增加降压作用，又可抵消硝苯地平使心率反射性加快，心肌耗氧量增加的作用，从而提高治疗冠心病心绞痛的疗效；另外单用硝苯地平缓释片出现的头疼,面部潮红,踝部水肿等副作用，联用后副作用未出现。故硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔片联用效果最佳。
参 考 文 献
［1］ 张军峰.高血压患者药物应用情况分析.中国实用医药,2010,5(22):111.
［2］ 钱之玉.药理学进展.东南大学出版社,2004:146.