纳洛酮治疗56例肺性脑病临床疗效对比观察研究

摘要：目的 观察纳洛酮治疗临床肺性脑病的疗效。方法 将56例肺性脑病患者随机分为两组，治疗组与对照组，均给予持续低流量的吸氧（氧浓度30%～40%， 氧流量1～3 L/min， 鼻导管给氧法）、抗感染、解痉及平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡，治疗组在此基础上加用纳洛酮注射液（0.8 mg/支），首剂负荷量0.8 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，以后给予纳洛酮注射剂0.4 mg加入生理盐水100 mL中，2次/d，静脉滴入，连用3 d，后减为0.4 mg加入生理盐水100 mL中，1次/d，连用2 d停用。结果 治疗组有效率显著高于对照组（P<0.05），动脉血气指标动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组（P<0.05）；治疗过程中无不良反应发生。结论 纳洛酮治疗肺性脑病的临床疗效确切。

关键词：本文

肺性脑病又称肺心综合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留， 从而使脑细胞间质水肿， 产生相应的精神障碍、神经症状的综合征[1]。临床症状为呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等。目前治疗主要是抗感染、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况、纠正酸碱平衡及意识障碍。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2007年6月～2012年12月本院内科收治的56例Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者，56例患者均符合"慢性阻塞性肺病诊治规范"诊断标准[2]，将患者随机分为两组。其中治疗组28例，男18例， 女10例；年龄65～75岁， 平均（68.84±4.98）岁；病程8～18年，平均（9.97±4.29）年。对照组28例，男17例，女11例；年龄63～85岁，平均（73.23±5.36）岁；病程4～20年，平均（9.80±3.81）年。上述资料两组无显著性差异（P>0.05），两组治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，且患者年龄、家庭背景等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，对患者进行常规检查，患者均得到确诊，治疗过程中两组患者均进行常规治疗，如：保持患者气道畅通，采取积极有效的方法控制患者发生感染，维持患者酸碱平衡等，并加强患者营养支持等治疗。治疗组在常规治疗基础上使用纳洛酮注射剂（0.8 mg/支）治疗，患者首次用药时使用静脉滴注0.8 mg混合100 mL生理盐水，以后给予纳洛酮注射剂0.4 mg加入生理盐水100 mL中，2次/d，静脉滴入，连用3 d，后减为0.4 mg加入生理盐水100 mL中，1次/d，连用2 d停用。

1.3观察方法 患者临床咳、痰、喘症状，意识状态；均于治疗前、治疗后行血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）等检查。

1.4疗效判定 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24 h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48 h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析（PaO2、PaCO2）没有改善甚至恶化。

1.5统计学处理 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS 16.0软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2结果

2.1经治疗后两组临床疗效比较 治疗后，两组临床疗效，见表1。经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

2.2两组动脉血气变化情况 两组治疗后， 症状、意识状态及PaO2、PaCO2均有不同程度的明显改善， 治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3不良反应 两组治疗中注射局部均无红肿、硬结等症状，无明显烦躁、抽搐，无恶心、呕吐等胃肠道反应， 无明显心律失常和血压波动，无肝肾功能损害等不良反应发生，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应。

3讨论

肺性脑病是慢性肺心病晚期严重的并发症之一。发病机制主要由于高碳酸血症和低氧血症所引起脑水肿[3]。临床研究已证实，肺性脑病患者血浆中β-内腓肽含量显著高于正常人，随着病情好转有下降趋势，说明β-内腓肽参与肺性脑病的发生发展过程，β-内腓肽与吗啡受体结合而抑制呼吸，进一步加重缺氧及减少脑皮层血流，导致脑组织细胞功能障碍更明显，肺性脑病患者体内β-内腓肽水平与病情成正相关[4]。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可解除β-内腓肽对呼吸中枢的抑制，兴奋呼吸中枢，从而改善肺性脑病的通气，改善低氧血症及高碳酸血症， 改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。对于慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的患者，在积极控制感染，持续低流量吸氧，解痉平喘，化痰止咳，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗的基础上，及早应用纳洛酮临床疗效确切。

参考文献：

[1]张珍祥.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：12.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199.

[3]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：12.

[4]李红梅，陈建荣.慢性肺心病合并意识障碍的临床特征[J].实用医学杂志，2006，22（7）：817-818.

编辑/肖慧

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