辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭60例疗效分析
【摘要】 目的 探讨辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭的临床效果。方法 将我院收治的60例缺血性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗。分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗前左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后射血分数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭疗效优于辛伐他汀治疗，使用方便，值得临床推广应用。
【关键词】 辛伐他汀；曲美他嗪；缺血性心力衰竭
心力衰竭即心肌衰竭，是指心脏无法搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。通常由各种疾病导致心肌收缩能力减弱，使心脏血液输出量减少，无法满足机体的需要而产生一系列症状和体征。缺血性心力衰竭为内科常见老年多发病，患者以病理性的心肌纤维化为主要表现。辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可抑制内源性胆固醇的合成，调节血脂。曲美他嗪为三甲氧苄嗪，具有较强的抗心绞痛作用，作用持续时间长。本研究对我院2008年10月-2011年10月收治的60例缺血性心力衰竭患者，采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，取得良好效果，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例缺血性心力衰竭患者，男38例，女22例；年龄52-80岁，平均年龄67.5岁；所有患者均符合心力衰竭美国纽约心脏协会（NYHA）的相关诊断标准级心功能分级标准，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级45例，Ⅳ级5例。所有患者查体心率均大于60次/min，血压高于90/60mmHg，超声心动图提示左心室射血分数小于45%。排除认识及哺乳期患者，排除有药物过敏或过敏体质患者，排除合并肝、肾等脏器重大疾病患者。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，给予抗血小板类药物，利尿药物，血管扩张药物，改善心肌缺血类药物，ACEI类药物，强心类药物β-受体阻滞剂等。对照组在常规治疗的同时给予辛伐他汀（购自成都华宇制药有限公司，批号：国药准字H20050840）治疗，给予辛伐他汀，口服，每日3次，每次20mg。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪（购自法国施维雅公司，批号：8B3511），口服，每日3次，每次20mg。对照组及观察组均连续治疗4周。
1.3 疗效标准 参考于晗的相关标准进行，即：经治疗后，患者心功能达1级或心功能改善2个级别或以上为显效；经治疗后，患者心功能好转1个级别为有效；经治疗后，心功能未见明显好转或心功能恶化1个级别或以上为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果
2.1 观察组与对照组治疗效果比较 对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%。观察组显效23例，有效6例，无效1例，总有效率96.7%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 观察组与对照治疗前后射血分数比较 对照组治疗前左室射血分数为（35.8±3.5）%，治疗后左室射血分数为（44.5±4.2）%。观察组治疗前左室射血分数为（36.2±3.7）%，治疗后左室射血分数为（50.4±4.2）%。观察组与对照组治疗前左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后射血分数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3 讨 论
缺血性心力衰竭指心脏无法搏出同静脉回流及身体组织代谢相称的血液供应，心肌收缩能力减弱，心脏血液输出量减少，无法满足机体需要而产生的一系列的临床综合征。老年患者通常患冠心病引起心脏扩大，进而引起心肌缺血，导致冠状动脉粥样硬化，使心肌结构和功能发生改变，心肌收缩能力降低，顺应性也随之下降，收缩不协调，最终导致心室泵血功能下降。缺血性心力衰竭的临床治疗主要以组织、延缓左室的重塑过程，调制神经内分泌异常，保护心室功能为主要目的，以预防或延缓心力衰竭的发生。
辛伐他汀为汀类降脂药，为HMG-COA还原酶抑制剂，可与此还原酶竞争性抑制，显著降低肝内总胆固醇含量，降低甘油三酯的合成。可通过干扰脂蛋白合成，降低血清总Tc含量，导致冠状动脉硬化斑块消退，延缓动脉粥样硬化的进展，从而破坏动脉粥样硬化的形成。曲美他嗪为抗心肌缺血哌嗪类药物，可通过抑制耗费氧较多的游离脂肪酸氧化，促进能量代谢由脂肪酸氧化转移成葡萄糖氧化，增加ATP，从而增强心肌收缩功能。曲美他嗪可扩张冠状动脉，增加冠脉血流储备，可显著提高心肌收缩功能，可减轻炎症及中性粒细胞侵润，从而对心肌产生积极的作用。有研究显示，曲美他嗪可用于改善心肌缺血、心绞痛患者血管内皮功能，缓解机体的炎症反应，抗心绞痛、心肌缺血功能显著。
本组研究结果显示，辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭疗效优于辛伐他汀治疗，可显著提高心肌收缩及舒张功能，改善心肌缺血状况，使用方便，值得临床推广应用。