卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭３０例临床观察

【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效。方法 入选的30例扩张型心肌病患者在原有强心、利尿、扩血管等治疗基础加用卡维地洛，从3．125 mg，开始2次/d，每2周剂量增加1倍，直至目标剂量12．5 mg，2次/d，疗程6个月。治疗前后观察心功能，血压，心率，心脏超声，24 h动态心电图及6 min步行试验，评价药物疗效。结果 卡维地洛治疗6个月后患者的心功能好转，血压，心率降低，6 min步行试验距离增加，左室收缩舒张末期内径缩小，左室射血分数增加。结论 长期服用卡维地洛可改善扩张型心肌病患者的心功能，提高运动耐量。

扩张型心肌病主要表现为充血性心力衰竭，常合并有严重的心律失常，但目前病因尚不明确，缺乏彻底的治疗方法，病死率较高。新一代非选择性β受体阻滞剂卡维地洛（carvedilol）可降低肾上腺素能活性，延缓心室重构，改善心力衰竭患者血流动力学，从而达到抗心力衰竭、抗心律失常作用。本文观察了卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭30例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2004年6月至2006年6月入院的扩张型心肌病合并心力衰竭患者30例，男16例，女14例，平均（57．6±10．6）岁，病程（37．3±14．6）个月。按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级诊断标准，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。入选前均接受强心、利尿、ACEI等基础治疗。全部患者均符合WHO对扩张型心肌病的诊断标准，即左心室或双心室扩张伴收缩功能受损，X线三位片检查心胸比例>0．55。超声心动图：左室舒张末期内径（LVEDD）>55 mm，左室射血分数（LVEF）<40%。除外风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病及心包疾病。排除标准：收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），心率低于60次/min，Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞者，慢性阻塞性肺疾患，严重肝肾功能不全及对药物过敏或不能耐受出现严重不良反应者。

1．2 治疗方案 继续给予原有地高辛、利尿剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ACEI）等治疗，加用卡维地洛（达力全，上海罗氏制药有限公司生产），起始剂量3．125 mg，2次/d，能耐受者每2周剂量增加1倍，如收缩压<90 mm Hg或心率<60次/min，达目标剂量12．5 mg,2次/d或最大耐受量后持续应用6个月。

1．3 观察指标 疗效评定标准：用药6个月后心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为好转，心功能无改善为无效。于首次用药前后及每次调整剂量后均观察临床症状、心功能、心率、血压。治疗前及治疗6个月后进行24 h动态心电图（DCG）、超声心动图（UCG）检查及6 min步行距离测定。DCG记录最快心率、最慢心率、平均心室率；UCG（采用美国惠普公司HP-SONOS5500型电子相控阵超声心动仪）测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末内径（LVSD）；6 mWT按Guytt等提出方法进行测定以评价运动耐量。

1．4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料应用秩和检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

心功能改善Ⅰ级22例，好转率81．5%；心功能改善Ⅱ级6例，显效率11．1%；无效2例，占7．4%；总有效率92．6%，心功能前后对比P<0．05（见表1）；27例患者治疗后平均心室率减慢，6 min步行距离增加，左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）缩小，左室射血分数（LVEF）升高，前后对比有显著性差异（见表2）。

3 讨论

扩张型心肌病由于心肌弥漫性损伤，导致神经内分泌系统激活，早期对心力衰竭患者血流动力学有一定改善作用，但随病情进展，交感神经过分激活，不仅使外周血管收缩，钠水潴留，心室容量和压力增加，而且对心肌有直接毒害作用，加重心室重构，使心力衰竭恶化。卡维地洛是一种非选择性肾上腺素受体阻断剂，能完全阻断β1，β₂，α1受体，削弱心脏肾上腺素能张力引起心肌损害，并具有很强的抗氧化特性，清除自由基，从而延缓心室重构的发生。同时具有扩血管作用，减轻心脏后负荷，改善心功能。本研究治疗后左心室舒张收缩末期内径较治疗前均缩小，心脏射血分数提高，心室重构及心功能得到改善，前后对比有明显差异。研究显示卡维地洛短期即可通过抑制交感神经系统和肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统，在抗心衰治疗中发挥有益作用，长期应用卡维地洛明显降低死亡率，住院率和心力衰竭恶化。故在扩张型心肌病心力衰竭治疗中应尽早并长期使用卡维地洛。文中2例无效可能与年龄大，病程较长，心肌病变重有关。

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