经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效观察
【摘要】 目的 观测采取经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 63例输尿管狭窄患者， 根据患者自愿原则分为观察组与对照组， 其中观察组（34例）采取经皮顺行球囊扩张术治疗；对照组（29例）采取传统的开放手术治疗；观察对比两组患者治疗疗效、手术所用时间、术中出血量及术后住院天数、术后并发症发生情况等。结果 观察组临床总有效率为91.2%， 明显高于对照组的62.1%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术后住院天数、术中出血量、并发症发生率均显著少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05） 。结论 采用经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄， 与传统开放性手术相比， 可取得满意临床疗效， 且手术时间较短， 术中出血量较少， 患者住院天数较短， 术后并发症较少， 值得临床推广应用。
【关键词】 输尿管狭窄；经皮顺行球囊扩张术；常规开放手术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.079
输尿管狭窄可由多种原因引起， 如不及时治疗可引起肾盂积水、泌尿系统感染、肾脏功能衰竭等， 传统的治疗多采取开放性手术将狭窄段切除后再行断端吻合， 但开放性手术多用时较长， 术中出血量也较多， 多给患者造成较大的创伤， 且术后易发生较多的并发症。微创技术的发展， 使人们对手术有了新的认识， 也给人们治疗输尿管狭窄带来了新的视角， 尤其输尿管镜下经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄， 符合现代微创理念， 且能弥补开放性手术的不足。2010年1月～ 2014年6月作者采用输尿管镜下经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄34例， 取得满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年1月～2014年6月作者选取63例来院拟行手术治疗的输尿管狭窄患者， 所有患者均由经验丰富的临床医师、B超科医师或影像科医师参照输尿管狭窄的相关诊断标准确诊。根据患者自愿原则分为观察组（34例）和对照组（29例）。观察组男19例， 女15 例；年龄10 ～ 62岁， 平均年龄（31.5±7.4）岁；其中9 例双侧输尿管均狭窄， 14例患者仅左侧输尿管狭窄， 11 例仅右侧输尿管狭窄。对照组男16 例， 女13例；年龄11～63岁， 平均年龄（32.1±7.2）岁；其中8例双侧输尿管均狭窄， 12例仅左侧输尿管狭窄， 9 例仅输尿管右侧狭窄。两组患者狭窄侧均只有一处狭窄， 均除外排除心肺功能不全、凝血功能障碍等疾病， 且均无肾肿瘤、肾结核等其他肾脏疾患。两组患者入院时一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者手术前均需行B超、腹部平片以及静脉肾盂造影， 以确定输尿管狭窄部位。对照组采用传统的开入式手术， 找到输尿管狭窄处后将其切除， 再对手术断端进行手术吻合缝合。观察组采用输尿管镜下经皮顺行球囊扩张术， 对患者行经皮肾穿刺后， 沿穿刺方向将超滑导丝缓慢顺入输尿管， 并将其与虎尾导管一起穿过输尿管狭窄外， 最后到达膀胱[1]；然后在膀胱镜下将导丝引出体外， 沿着导丝将高压球囊放入体内， 并将其定位于输尿管狭窄处， 然后缓慢、逐步对狭窄部位进行扩充， 压力控制在15 个大气压左右， 时间维持在5 min 左右；完成上述操作后， 将双 J 管支架顺着超滑导丝推入双腔鞘内[2]， 支架留置3个月。
1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、手术治疗效果以及术后并发症发生情况；两组患者出院后均随访3个月， 并观察有无复发。
1. 4 疗效判定标准[1， 2] 参照文献将治疗结果分为治愈、好转、无效3种；①治愈：狭窄经治疗后恢复至正常尺寸， 肾积水、腰酸胀等症状消失， 出院后随访3个月无复发； ②好转：狭窄较治疗前明显改善， 肾积水、腰酸胀等症状较治疗前也明显改善， 出院后随访3个月复发较少；③无效：治疗后输尿管狭窄与治疗前无明显改变， 肾积水、腰酸胀等症状也无显改善。治愈、好转视为有效， 总有效率= （ 治愈+ 好转） /总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效 观察组治愈11例、好转20例， 总有效31例， 总有效率为91.2%， 对照组治愈7例、好转11例， 总有效18例， 总有效率为62.1%；观察组明显高于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 手术及术后并发症发生情况 观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均比对照组明显缩短， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后发生伤口渗血、感染等4例， 术后并发症发生率为11.8%；对照组术后发生伤口渗血、感染等7例， 术后并发症发生率为24.1%。见表2。
3 讨论
输尿管结石、创作后瘢痕修复、炎症粘连以及发育异常等均可导致输尿管狭窄[3， 4]， 狭窄早期患者多无明显临床表现， 但随着病情的发展， 狭窄可导致肾盂积水、肾功能衰竭等。因该病发展过程中可无明显临床症状， 过去很多患者就诊时已进展至肾功能障碍或肾功能衰竭， 随着医学检验技术以及医疗水平的发展， 越来越多的输尿管狭窄患者被发现， 因而如何及进治疗输尿管狭窄成为摆在人们面前的重要研究课题。
传统的治疗方法多是外科切除狭窄处输尿管， 再行断端吻合， 因该手术操作复杂， 给患者留下较大创伤， 术中及术后发生并发症的几率较多， 而且， 手术创伤本身也可引起瘢痕形成， 因而再次引起输尿管狭窄。微创医学快速发展使得经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄成为可能， 该治疗技术应用于临床后不断完善[5]。本组34例患者采用此方法后， 治愈11例、好转20例， 总有效31例， 治疗总有效率为91.2%， 明显高于传统开放性手术组的62.1%；而且顺行球囊扩张术组手术时间及术后住院天数均明显短于对照组， 术中出血量也较少， 手术后发生并发症较少；治疗总有效率、手术时间、手术后并发症等， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示， 顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄， 可取得较好治疗效果， 且对患者创伤小， 术后并发症发生率低。研究结果还显示， 两组患者术后均有不同程度的并发症发生， 如切口渗血、感染等， 可能与手术操作有关， 也可能与术前患者基础疾病有关， 结果提示， 无论医疗技术如何发展， 均应严格按规范操作；同时应严格注意手术适应证与手术禁忌证。
综上所述， 采用经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄， 与传统开放性手术相比， 能取得较好治疗效果， 且对患者创伤较小， 术后并发症发生率低， 值得临床推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2015-03-01]