腔内微创治疗输尿管囊肿研究以及疗效分析(附17例报告)
摘要：目的探讨输尿管囊肿腔内微创治疗的经验。方法回顾性分析17例输尿管囊肿的病历资料。17例患者中囊肿位于双侧1例，左侧9例，右侧6例，合并囊内结石1例。输尿管口囊肿采用经尿道输尿管囊肿电切术，结石经碎石后冲洗取出。结果所有病例均手术顺利，术后临床症状均消失。16例肾积水完全消失，1例肾积水改善。术后1~2年复查IVU、B超及膀胱造影，均未见输尿管返流、管口狭窄及囊肿复发。结论应用经尿道输尿管囊肿的腔内微创治疗是一种简单、有效、安全的治疗方法。
关键词：输尿管囊肿；腔内微创；治疗；疗效分析输尿管囊肿是一种泌尿系统少见的先天性畸形，以往以开放手术治疗为主，住院时间长，创伤较大，近年随着来腔内镜技术的不断发展，逐渐采用内镜微创治疗代替原先的开放手术。2008年2月~2013年11月，我院共收治17例，通过治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组17例，男6例，女11例，年龄24~67岁，平均40岁，囊肿位于双侧1例，左侧9例，右侧6例，合并囊内结石1例，以上病例均伴有不同程度的肾积水。其中有3例是无意时发现，9例以反复腰痛就诊，2例膀胱刺激征就诊，1例血尿就诊，2例泌尿系感染就诊。全部病例均行B超、IVU及膀胱镜检查。B超检查明确诊断15例。IVU有典型"蛇头"样表现9例，1例可见膀胱区结石影。17例膀胱镜下均可见输尿管口处囊性改变，直径<1.0~2.0 cm，囊肿有间歇性膨胀或缩小。
1.2方法采用英国GyrusPKS及内窥镜系统，以等渗盐水为工作介质和冲洗液，采取连续硬膜外麻醉。患者取截石位。直视下插入电切镜，用环状电极在囊肿低位于囊肿膨胀时横行切开囊壁，此时囊肿缩小，延长切口呈"∧"状，囊肿壁边缘保留0.5~1.0cm，防止术后输尿管反流，合并囊内结石者用异物钳将结石夹放在膀胱内，以钬激光碎石后，Elick冲洗球吸出结石碎片。术后留置导尿管 3~8d，平均4.5d，常规应用广谱抗生素预防感染。
2结果
所有病例均一次性手术成功，术后患者临床症状均明显缓解。16例肾积水完全消失，1例肾积水得到改善。术后1~2年复查IVU、B超及膀胱造影，均未见输尿管返流、管口狭窄及囊肿复发。
3讨论
输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。按其位置可分为原位和异位输尿管囊肿，原位输尿管囊肿也称单纯性输尿管囊肿，占10~15%，囊肿完全位于膀胱腔内，多并发于单一输尿管，多见于成人，又称成人型，异位输尿管囊肿占60%~80%，囊肿多位于膀胱颈或后尿道，常合并重复肾双输尿管畸形，而80%输尿管囊肿并发于重复肾的上肾部[1]，小儿较成人多见。本组病例均为成人型输尿管囊肿。
本病形成的病因病理尚不明确，有几种看法：①Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。②发育中的输尿管延迟了从中肾管分离就有可能发生输尿管末端扩张。③发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞，使输尿管远端肌肉发育停滞，造成输尿管囊肿。
输尿管囊肿的临床表现为尿频、尿急、尿痛及血尿、腰痛、排尿不畅、排尿中断、尿潴留等症状，主要由输尿管口狭窄及反复发作的尿路感染引起。诊断主要依靠B超、IVU和膀胱镜检查。B超影像显示为：膀胱内圆形或椭圆形液性暗区，被环状薄壁包绕，囊肿充满时壁薄而光滑，囊肿萎陷时其壁稍增厚或囊肿暂显示不清，囊肿星节律性排空与充盈[2]。合并结石者可探及囊内强回声。可作为首选的筛选检查。IVU可见肾盂和输尿管全程扩张或不显影，典型病例膀胱腔内可见"蛇头"样表现。膀胱镜检查直视下观察膀胱内部情况及囊肿大小、开口情况，是输尿管囊肿的确诊手段，同时可鉴别膀胱内有无结石、肿瘤、结核、异位开口等疾病，国内曾报道，对判断术前及术后有无膀胱输尿管反流，需行膀胱造影检查[3]。笔者认为三者结合应用可提高诊断率。
输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、预防感染并防止膀胱输尿管返流[4]。对于无症状、小于3cm囊肿可暂不手术治疗，定期观察。而对于反复腰痛、下腹不适、尿路感染及引起尿路梗阻肾积水者应手术治疗。既往多采用开放手术治疗，随着腔内微创技术的快速发展，近年来不断出现了经尿道电切、等离子电切、HO：AG、Nd：YAG激光等腔内微创手术方法[5]，输尿管囊肿腔内微创手术复发率较低，肾功能恢复良好，术后膀胱输尿管反流发生率较低，对患者损伤小，住院时间短，术后康复快，可作为首选术式。
综上所述，应用经尿道输尿管囊肿的腔内微创治疗是一种简单、安全而有效的治疗方法。
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编辑/孙杰