微创经皮肾取石术治疗172例上尿路结石观察
[摘要] 目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石的临床疗效。 方法 回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的172例上尿路结石患者的临床资料，所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石治疗，按照患者碎石方式分为观察组（102例）和对照组（70例），对照组患者采用常规碎石方法，观察组患者先置入WOLF套石篮套住结石，比较两组患者手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染等并发症情况。 结果 两组患者手术时间比较无明显差异，观察组患者碎石、取石成功率高、术后相关并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上尿路结石，能降低结石上推至肾盂的退回，提高碎石成功率，并降低术后并发症，效果满意。
[关键词] 输尿管镜；上尿路结石；钬激光；套石篮；临床疗效
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-182-02
输尿管结石是临床常见疾病，多是因为肾脏结石在碎石治疗后降落至输尿管所至，原发性输尿管结石较少见，此病发病快，临床症状明显，随着微创泌尿外科技术的发展[1]。输尿管结石的治疗手段也日益多样，钬激光碎石具有损伤小、恢复快，具有反复进行的优点，然而在碎石过程中，容易发生结石易返回肾盂，导致碎石失败，本研究介绍笔者所在医院在输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上尿路结石，提高手术成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的172例上尿路结石患者的临床资料，所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石治疗，按照患者碎石方式分为观察组（102例）和对照组（70例），观察组男57例，女45例，年龄23～73岁，平均（38.5±5.4）岁，左侧47例，右侧50例，双侧5例，结石横径在0.6～2.0 cm之间，平均（1.4±0.1）cm；对照组男41例，女29例，年龄25～72岁，平均（40.5±6.2）岁，左侧24例，右侧42例，双侧4例，结石横径在0.8～2.0 cm之间，平均（1.5±0.2）cm。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者术前均行X线腹部平片、静脉肾盂造影，B超证实为输尿管结石，应用wolf硬性输尿管镜及合肥大族科瑞达HANS-H30B 30W钬激光系统，术前常规准备，硬膜外麻醉，患者取头低臀高截石位，将输尿管镜进入膀胱后，寻找患侧输尿管开口，确定位置插入导丝，沿导丝将输尿管镜置入输尿管，输尿管镜暴露在管腔视野中，见到黏膜充血、息肉性增生的输尿管，并找到结石，调整功率，插入钬激光光纤，碎石能量不超过2 J[2]，频率为10～20 Hz，对准结石进行间断或连续脉冲方式，将结石击碎在3 mm以下，碎石后，将膀胱内碎石以灌洗球冲出体外[3]，在导丝引导下防治双J管作为支架引流。观察组术前检查、麻醉、手术体位、步骤大致同对照组，区别为输尿管镜发现结石后，在输尿管工作通道内置入75 cm WOLF套石篮，越过结石后将结石套住，向通道内置入钬激光光纤碎石，调整套石篮位置、松紧度创造碎石空间。比较两组患者手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染等并发症情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（）表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率比较
表1 可见，两组患者手术时间比较无明显差异，观察组患者碎石成功率高、结石排净率高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术并发症比较。
观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
输尿管结石临床多发病、常见病，其治疗手段多样，如传统手术、ESWL术、经尿管镜碎石等，但是相对而言，经输尿管镜碎石利用人体天然通道在直视下进行治疗。近年来，随着钬激光技术在医学领域的应用，经输尿管钬激光碎石成为治疗输尿管结石的一种新方法，钬激光是利用稀有钬为激发介质的固态冲式激光，波长为21 000 nm[4]，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途激光。但是对于输尿管上段结石行输尿管镜碎石术，结石逆行进入肾盂是碎石失败的主要原因，在本组治疗中，观察组患者术中应用术中配合应用取石篮，取石成功率得到提高，同时降低了术后并发症情况[5]。用套石篮将结石固定是碎石成功的关键，遇到息肉、结石嵌顿、纤维组织包裹时，选择低能量处理局部结石，为套石篮提供更多的操作空间，套石篮将结石固定后，结石不会发生上移，术后排石率提高，主要是因为在固定结石的情况下，减少遗留较大碎片的可能性。此外输尿管穿孔是因为钬激光光束偏向误伤输尿管，结石被固定后，碎石能尽量使激光发射反向位于输尿管官腔中央[6]，不需要采用结石不固定时使用将光纤压住结石发射的方法，降低激光偏致输尿管穿孔可能。在手术中对于体积较大或嵌顿的结石，在套住后可能无法拖出，强行牵拉会损伤输尿管，应该首先进行钬激光碎石，减少手术并发症。在输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上尿路结石，能降低结石上推至肾盂的退回，提高碎石成功率，并降低术后并发症，效果满意。
[参考文献]
[1] 张勇，李促进，谭国鹏，等.钬激光碎石治疗输尿管结石96例临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：324-325．
[2] Wollin TA，Denstedt JD.The hdnfium laser in urology[J].Clin Miser Med Surg，2008，16（1）：13．
[3] 沈根海，高泉根，吴国良，等.双频激光碎石在腹腔镜胆道探查难取性结石中的应用（附30例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（9）：682-683．
[4] Mugiya S，Nagata M，Urmo T，et a1.Endoscopic management of impactedureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor[J].Urology，2008，164（2）：329-331．
[5] 齐勇，温海涛，杨春波.腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石305例[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：877-879．
[6] 孙晓文，夏术阶，鲁军，等.体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2008，29（8）：553-556．
（收稿日期：2012-03-09）