胃间质瘤的微创治疗
【摘 要】胃间质瘤（胃GIST）在临床上的表现是多样化的，部分患者没有明显的症状，部分患者会出现贫血或者腹胀腹痛以及大便颜色发黑等状态，症状的不同，所代表的肿瘤大小和发病的原因不同，且肿瘤的性质也不一样。治疗胃间质瘤要根据患者的具体病情，一般采用手术治疗的方式较多，而选择什么样的手术方式，就要看肿瘤的大小和形态。本文对胃间质瘤的形态和微创治疗的效果进行了综合分析。
【关键词】间质瘤;GIST;微创治疗
GIST的意思是胃肠间质瘤，它属于间叶源性肿瘤的范围，间叶组织和上皮组织不同，比如骨头，肌肉，纤维等都是间叶组织。GIST有良性和恶性之分，但恶性的可能性一般较大，且在胃肠道的恶性肿瘤中的占有率为百分之三左右，发病人群多为四十岁以上的中老年人。易发生GIST的人体部位有胃、小肠、结直肠和食道等。在这几个部位中，胃部发生此病的概率为百分之六十左右，小肠发生的概率为百分之三十左右，其余部位概率比较低。胃间质瘤（胃GIST）由于其开始的症状不明显，患者不易察觉，当有明显症状检查出来时，其发展的状态已经增加了治愈的难度，病变的可能性极大，复发率较高，严重威胁着患者的生命，因此胃间质瘤的治疗方法一直是研究的重要课题。
1 胃间质瘤的基本认识和研究历史
间质瘤是在研究胃肠道的间叶性肿瘤时发现的，所以，医学上的全称为胃肠间质瘤。它最早被发现的部位是消化道的间叶组织，增值潜能较高，属于恶性肿瘤。只要是消化道内，任何部位都可能发生间质瘤，如果发生在胃上面，就是胃间质瘤。
在医学技术还不发达的年代，对于疾病的正确判断也受到一定程度的限制。在胃肠道中，还有其他的肿瘤形态，比如平滑肌纤维性肿瘤，其发现的时间较早，且存在部位也是消化道中，所以在胃肠间质瘤还没有被提出时，经常把病情诊断为此病或者其他形态的细胞肿瘤。因此，在治疗上的效果不甚理想。随着医学技术的不断改进，病理的研究也越来越清晰，通过对病变细胞的进一步研究，胃肠间质瘤才被发现和认可。从1960年研究人员对胃上皮样平滑肌瘤的提出到1962年平滑肌母细胞瘤的命名，再到1969初步怀疑还有一种肿瘤的细胞基因与已经发现的肿瘤细胞不同，一直到1983年，研究学家终于确定了不符合平滑肌细胞瘤特征的肿瘤形态，并提出了胃肠间质瘤的概念。此后，学者们开始着力研究其形成的原因和治疗方案。这是医学上的伟大进步，是医学家们用23年的时间发现的成果，对疾病的研究和治疗有重要意义。
胃间质瘤虽然具有不断增长和恶化的特性，但相对于其他的胃部癌症来讲，它的恶性程度相对较低，如果能及时发现，尽快采取合理的治疗方式，是可以有效的控制住病情的。
2 胃間质瘤的微创治疗方式的选择和应用
微创治疗方式的选择主要依据是肿瘤的恶化程度和形态。
2.1 恶化程度区分
胃间质瘤具有恶性肿瘤的潜在特性，一般根据肿瘤的形态来区分其恶化的程度，形态指标包括肿瘤的直径大小和有丝分裂指数两种[3]。具体分类如表1所示。
2.2 生长形态
胃间质瘤的生长形态也不同，有的向腔内生长，有的向浆膜外生长。其中，向胃外生长的肿瘤，开始的时候不容易被发现，体积较大以后才会检查出来，目前临床中发现的肿块中最大的直径可超过30厘米。常见身体症状为消化道出血，主要原因是肿块的不断增大，导致表面粘膜容易发生溃疡，使消化道不同程度的出血症状，患者因此会发生贫血或者突发性的呕血以及大便颜色发黑等现象。如果是肿块的内部出血，最常见的身体反应就是腹痛，或者伴有发烧的症状。
2.3 微创治疗的现状
①胃镜治疗。如果胃间质瘤的恶化程度较低，其状态比较稳定，目前最常用的治疗方式就是进行定期的胃镜检查。通过超声胃镜检查来观测肿瘤的变化，如果超声的回声出现不均匀等危险因素[1]，为了避免恶化程度的增加，可以及时的切除。
由于胃间质瘤的潜在的增长特性，一般情况下，建议发现后及早进行手术切除。在手术时要注意切除的彻底性，避免肿瘤发生劈裂或者转移，同时要注意保护胃部的完整性。随着医学技术的不断提高，微创手术的安全性也越来越高。直径较小的间质瘤或者直径较大的在胃腔内部生长的肿瘤可以采用胃镜下切除，此类手术操作已经成熟。
②腹腔镜手术。腹腔镜手术是治疗胃间质瘤常用的手术方式[2]，主要针对在2厘米至5厘米之间的间质瘤。因为胃间质瘤在直径小于2厘米时不容易发现，所以一旦检查出，肿瘤体积大于2厘米的时候居多。由于其体积较大，为了保证肿瘤的全部切除，避免后期增长，在切除时会切除部分胃部。此手术具有住院时间较短，患者恢复时间快，且安全微创的优势，是进行胃间质瘤切除手术中常用的手术方式。
③ 胃镜与腹腔镜相结合。这种手术方式可以对手术部位进行准确的定位，最大限度的保留胃尤其是贲门的功能和其他胃部组织，手术的污染程度非常低，同时也加宽了手术时的肠胃管道，方便手术操作，是目前治疗胃间质瘤尤其是贲门周围GIST的理想方法。与单一的手术方法相比，胃镜与腹腔镜的结合在治疗上更加安全有效。
3 胃间质瘤的预防措施
首先，在饮食上要注意安全卫生，不要食用霉变的食物，此类食物中含有大量的致癌物，最容易诱导肿瘤的发生。其次，烟雾中的致癌物也对消化道伤害巨大，酒精会刺激胃部的粘膜组织，加速致癌物的侵害。同时，要保持良好的生活习惯，调理好心情，生气和抑郁等心理因素会导致癌细胞的活跃。
4 结束语
胃间质瘤给患者的身体造成了重大伤害，且发病初期不易察觉，肿瘤的恶变程度较高，严重影响着患者的生命安全。发现此病后，建议尽早治疗，最好的方式是微创手术切除，它可以最大限度的减少病人的痛苦，且治疗效果良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]梁寒， LIANGHan. 胃肠道间质瘤的手术治疗[J]. 中华消化外科杂志， 2013， 12（4）：249-252.
[2]李文迪， 姚宏伟， 贾易木，等. 腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤[J]. [3]中华胃肠外科杂志， 2014（4）：399-400.
[3]黄修仿. 腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤的临床疗效观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（30）：61-61.