135例颈部淋巴结针吸细胞学诊断分析
总结135例颈部淋巴结针吸细胞学细胞块镜下特点。结果 细胞块显微镜下形态特点与组织学近似，135例针吸细胞学诊断正确率为98.52%（133/135）。结论 颈部淋巴结针吸细胞学诊断准确率较高，尽可能的制备细胞块将对诊断起较大帮助。
关键词：针吸细胞学；颈部淋巴结；细胞块
中图分类号：R730.49 文献标识码：A
Abstract：Objective Stduy on the characteristics of fine needle aspiration biopsy of cervical lymph nodes. Methods Confirmed by postoperative histopathology， cytology characteristics were retrospectively analyzed by 135 cases of cervical lymph node. Results The similarity between Cell block and corresponding histologic；The concordance rate between the cytologic and corresponding histologic diagnoses was 98.52%（133/135）. Conclusion Fine needle aspiration biopsy of cervical lymph node carries a high diagnostic accuracy， To make cell block is necessary to our work.
Key words：Fine needle aspiration cytology；Cervical lymph node；Cell block
颈部淋巴结肿大是临床常见疾病，是多种疾病的共同表现，细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）快捷、经济、损伤小、准确率较高，笔者对本院及旌阳区中医院2014年1月～2015年10月135例颈部淋巴结肿大患者行FNAC检查，同时与活检对照，分析FNAC细胞块形态特点。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集本院及旌阳区中医院2014年1月～2015年10月淋巴结穿刺患者135例（本院100例和中医院35例），其中颈侧淋巴结94例，锁骨上淋巴结41例，均获术后组织病理学证实，男性75例，女性60例，年龄17～84岁。
1.2方法 患者取坐位或卧位，充分暴露颈部，局部碘伏消毒，左手固定肿块并绷紧皮肤，右手持10ml注射器（7号针头）刺入肿块，保持注射器持续负压约2～4ml抽吸2～3次，穿刺过程中可改变方向多点穿刺，穿刺结束解除负压迅速拔出针头，压迫止血5min，将穿刺针放置约5min，待针筒内穿出物稍凝固后用4%中性甲醛涮洗出来固定4h（是用于细胞块的制备）、常规全自动标本脱水处理机脱水、透明、浸蜡后包埋、切片、常规HE染色。由两位有细胞病理学诊断经验的医生根据显微镜下细胞块特点做出细胞学报告。
2 结果
2.1细胞学检查结果 135例颈部淋巴结针吸细胞学中，炎性疾病76例，淋巴结肿瘤59例。炎性疾病包括慢性淋巴结炎35例、化脓性淋巴结炎26例、坏死性淋巴结炎15例；淋巴结肿瘤包括转移癌48例（见图1、2）、非霍奇金淋巴瘤9例，霍奇金淋巴瘤2例。
2.2针吸细胞学与组织学检查结果对照 135例颈部淋巴结针吸细胞学检查中，与组织学对照正确133例，正确率为98.52%（133/135）。
3 讨论
FNAC检查是常用的快捷、损伤小、经济、可靠的体表肿块诊断技术，孙海斌报道颈部580例淋巴结针吸细胞学准确率为94.4%[1]，本文总结135例颈部肿大淋巴结FNAC，准确率为98.52%，略高于文献报告，可能是由于我们在穿刺过程中同时制备细胞涂片与细胞块的缘故。穿刺操作过程中会有不同程度出血，而大量出血会稀释标本干扰涂片制备质量，细胞块制作的原理是红细胞凝固将肿瘤细胞包裹，可以弥补涂片中细胞量不足对诊断的影响，细胞块切片背景清晰、细胞聚集、可连续切片且与组织学形态更相似，在细胞块基础上可作细胞免疫化学及分子检测。
颈部淋巴结针吸细胞学镜下形态特点：①慢性淋巴结炎：显示多种形态的细胞群，包括小淋巴细胞、滤泡中心细胞、巨噬细胞等，但以成熟淋巴细胞和淋巴母细胞为主；②化脓性淋巴结炎：由中性粒细胞、单核巨噬细胞、细胞碎片构成；③坏死性淋巴结炎（符合结核）：干酪样坏死物质之间查见组织细胞、上皮样细胞及多核巨细胞，利用新鲜的穿刺标本作荧光定量聚合酶链反应在诊断淋巴结结核中较抗酸染色法更加准确、快速、阳性率更高[2]；④淋巴结转移性角化性鳞状细胞癌：细胞涂片显示胞浆丰富红染的上皮细胞团，核圆形、椭圆形，大小不等重叠，核膜不光滑，核染色质深呈墨水滴样；细胞块显示红细胞包裹着呈巢的上皮细胞团，同细胞涂片比较细胞块可见巢中央的角化珠形成；⑤淋巴结转移性非角化性鳞状细胞癌：细胞涂片中细胞成分极少，细胞块中可见红细胞包裹的癌巢及成熟的脂肪细胞，肿瘤细胞呈合体样，具有泡状核及明显的核仁， 18例颈部淋巴结非角化性鳞状细胞癌经术后组织病理学证实为鼻咽癌转移，患者颈部肿大淋巴结部位均为胸锁乳突肌处颈深淋巴结，该部位是鼻咽癌转移的好发部位，这与文献报道一致[3]；⑥淋巴结转移性小细胞癌：细胞涂片上由小圆形、瓜子型瘤细胞构成，瘤细胞约2个成熟淋巴细胞大小，呈弥漫排列，瘤细胞胞质极少，核深染呈椒盐状[4]；细胞块示密集的小圆形、短梭形瘤细胞呈巢片状排列，染色质细，未见明显核仁。注意小细胞癌与淋巴瘤的鉴别，可在细胞块基本上做Syn、CD56、LCA等免疫标记；⑦非霍奇金淋巴瘤：由圆形或卵圆形、大小一致的幼稚淋巴细胞组成，肿瘤细胞染色质细，核膜厚，可见明显核仁及核分裂；⑧霍奇金淋巴瘤：成熟淋巴细胞背景中查见Reed-Sternber细胞，核仁明显约为成熟淋巴细胞大小，仔细查找背景中可见散在嗜酸性粒细胞。
FNAC具有简便，准确，快速的特点，我们在为患者作颈部淋巴结针吸细胞学检查时尽可能的制备细胞块并严格准确掌握其形态特点，将提高颈部淋巴结针吸细胞学诊断的准确性，对临床原发病灶的查找也可起到提示作用。
参考文献：
[1]孙海斌，郑晓芙，张剑.颈部淋巴结针吸细胞学580例诊断分析[J].中华病理学杂志，2008，37（10）：693-697.
[2]余小琴，方雪松.细针吸取细胞学联合荧光定量聚合酶链反应在诊断淋巴结结核中的作用[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：51-54.
[3]王方正，马胜林，王连聪.鼻咽癌咽后淋巴结转移研究现状[J].国际肿瘤学杂志，2007，34（5）：58-62.
[4]虞红珍，吴强，秦蓉，等.联合组织学与细胞学对肺小细胞癌的诊断和鉴别诊断[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（1）：61-63.编辑/安桦