超声诊断腹部淋巴结常见病变的价值观察
摘要：目的 探讨分析超声诊断腹部淋巴结常见病变的临床价值。方法 选取2010年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例腹部淋巴结肿大患者作为研究对象，使用日立EUB-420型超声诊断仪进行检测，设置探头频率为3.5MHz，检测前嘱咐患者保持空腹状态，检测时要仔细对淋巴结所在部位和有无原发灶进行确认，详细观察并记录患者淋巴结的形态、大小、数目、分布状态、内部回声结构、边界、和周围组织粘连状态等信息，还要注意患者肿大的淋巴结是否对邻近脏器产生压迫、重叠和浸润等影响。结果 70例患者的超声检测结果显示31例为淋巴瘤、23例为转移淋巴结、16例为炎性淋巴结，每种类型的淋巴结病变均具有不同特点。结论 不同类型病变的淋巴结的超声图像具有不同特点，这些信息对临床准确诊断具有重要价值。
关键词：超声诊断；腹部淋巴结；病变；诊断价值
淋巴结是人体重要的器官，正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛，但当其发生病变时会发生改变，淋巴结病变主要包括淋巴瘤、淋巴结炎症和转移性肿瘤[1]。我们选取2010年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例腹部淋巴结肿大患者作为研究对象，使用日立EUB-420型超声诊断仪进行检测，探讨分析不同病变类型淋巴结的特点，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例腹部淋巴结肿大患者作为研究对象，患者中男性45例，女性25例，患者年龄为33～81岁，平均年龄为57.6岁，患者中淋巴瘤31例其中经过病理证实的何杰金淋巴瘤29例，未经病理证实的2例，转移性淋巴结23例其中经CT证实13例，未经CT证实的10例，炎性淋巴结16例，经手术证实的8例。
1.2方法 使用西门子公司的siemens premier 超声诊断仪诊断，设置探头频率为3.5MHz，检测前嘱咐患者保持空腹状态，检测时要仔细对淋巴结所在部位和有无原发灶进行确认，详细观察并记录患者淋巴结的形态、大小、数目、分布状态、内部回声结构、边界、和周围组织粘连状态等信息，还要注意患者肿大的淋巴结是否对邻近脏器产生压迫、重叠和浸润等影响。
2结果
我们的检测结果显示70例患者的超声检测结果具有一定特点，31例淋巴瘤患者中28例患者的超声图像呈现巨大椭圆分叶状的团块，内部回声均匀，并且具有大小类似的结节，团块的包膜比较完整，其余3例患者团块的包膜不完整，回声不均匀。团块中单发于腹膜后为25例，多发6例，团块面积为4.5×3.3cm～15.7×14.6cm，所有患者均无其它癌肿瘤病灶。根据淋巴瘤的位置进行划分，28例中13例位于主动脉旁，9例位于胰头旁，3例位于肝门附近，1例位于脾肾间，1例位于盆腔，1例位于肝肾间。28例中2例压迫胆总管，3例侵犯胃窦。23例转移性淋巴结患者中11例呈现分散分布并且为类圆形，6例呈现分散的、不规则的团块，内部回声均不均匀，包膜不完整。团块面积为5.1×5.3cm～1.7×2.8cm。根据淋巴结部位划分23例中17例位于肝门部或腹主动脉旁，其中原发肝癌11例，胰腺癌2例，子宫内膜癌3例，食道癌1例，6例位于胃周围，且均为胃癌。16例炎性淋巴结均呈现类圆形，团块内部回声均匀，包膜比较完整，团块面积为2.8cm×1.9cm～1.3cm×2.1cm，其中单发14例，多发2例，患者中伴有感染病灶的为7例，3例患者出现脾轻度肿大、淋巴结肿大的症状。根据炎性淋巴结部位划分16例中9例位于肝门，其中慢性肝炎合并肝硬化腹水4例，3例位于结肠为化脓性阑尾炎，3例位于盆腔，为盆腔包裹性积液，1例位于脾门部位患者脾脏肿大，见表1。
3讨论
淋巴结是人体重要的器官，正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌入侵机体时淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌，结果导致淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，这个过程称为淋巴结反应性增生。病毒、化学药物、代谢毒性产物、变性的组织成分及异物等均可能引发淋巴增生，进而导致淋巴结病变主要包括淋巴瘤、淋巴结炎症和转移性肿瘤[2]。
超声检测是临床常见的检测手段，超声检测淋巴结可以多角度多切面进行观察，比如正常淋巴结的超声表现通常为椭圆形，纵径和横径之比大于2，且边界比较清晰，团块表面光滑，被膜呈现状强回声，中心髓质区域一般为强回声，周围皮质区域为低回声。而发生病变的淋巴结超声图像呈现明显变化，一般而言单发的恶性淋巴瘤体积较大，由多个淋巴结融合而成，多发的恶性淋巴瘤体积偏小为多个淋巴结增大所致，可能沿腹腔、腹膜后间隙血管分布并呈串珠样排列。超声图像多表现为低回声的实质团块，单发性恶性淋巴瘤的内部回声不均匀，多发性淋巴瘤多呈均匀低回声。一般而言受累的淋巴结和原发灶有密切联系，如肝癌、胆囊癌和胆管癌倾向于转移到腹腔淋巴结和腹主动脉周围的淋巴结，胰头肿瘤倾向转移到肝十二指肠韧带和腹腔淋巴结，而胰体、尾部的肿瘤则优势性转移到腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胃癌倾向转移到十二指肠韧带、腹腔淋巴结和腹主动脉周围的淋巴结。十二指肠恶性肿瘤主要转移到肝十二指肠韧带和腹腔淋巴结，右半结肠和空回肠恶性肿瘤主要转移到肠系膜上部的淋巴结和肝脏十二指肠韧带淋巴结，而乙状结肠、左半结肠和直肠恶性肿瘤主要沿淋巴引流到肠系膜下的淋巴结和腹主动脉周围的淋巴结。转移性淋巴结的超声图像一般为不均匀回声，短径增大，纵径和长径的比值小于2，淋巴结门被破坏而变形、变小或消失，皮质偏心性增厚，内多见片状或云雾状不均质的高回声区域[3-5]。
我们选取2010年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例腹部淋巴结肿大患者作为研究对象，使用超声仪器对患者进行检测，结果发现不同类型病变的淋巴结的超声图像具有不同特点，这些信息对临床准确诊断具有重要价值。
参考文献：
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[5]陈丽丽，何静波，袁宏丽，等.彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值[A].中国超声医学工程学会第九届全国腹部超声医学学术会议论文汇编[C].2012，06（11）：3.
编辑/申磊