十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的诊治

【摘 要】目的：探讨十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的3例患者的临床资料并复习文献。结果：患者以反复发作性黄疸症状为主要症状，经CT和上消化道造影检查确诊，行十二指肠转流憩室旷置（BillrothⅡ式），术后一年未再出现黄疸。结论：十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是以反复发作性黄疸为主要症状，CT是具有诊断和鉴别诊断并指导手术方式的必要检查，十二指肠转流憩室旷置是行之有效的治疗手段。

【关键词】十二指肠；梗阻性黄疸；憩室

【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0708-01

十二指肠憩室是常见的消化道憩室病，绝大多数无特异性临床表现，当其压迫胆总管，影响胆汁和胰液排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎称为十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征。本文汇报我院收治的3例这种疑为胆胰肿瘤的黄疸病人的诊治情况，并复习文献，探讨当前十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的诊治现状。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料中，男3例，年龄55～70岁，病程1-3月；均伴有上腹部疼痛不适和黄疸，1例入院前在外院考虑胆囊结石并行胆囊切除术，但术后仍有腹痛，并出现黄疸。3例病人CA19-9升高在120U/L左右。黄疸指数：TBIL50-120mmol/L，有反复发作，抗炎解痉后缓解的特点。

1.2 辅助检查及诊断

3例均在入院后经上消化道钡餐、和腹部CT确诊，均为单发性憩室发位于降部十二指肠乳头旁直径大于2.0cm。

2 治疗与结果

3例均采用手术疗法，十二指肠转流憩室旷置（BillrothⅡ式），术后未发生并发症，黄疸降至正常范围，症状均缓解出院。术后一年内再发黄疸1例，对症处理后缓解，再未复发。

3 讨论

十二指肠憩室是消化系统较常见的疾病，其在人群中发病率为0.16%～27.0%[1]。主要是先天性发育不良，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起。多见降部内侧，Vater壶腹约2cm范围内。一般无症状，若憩室较大机械性压迫胆总管的十二指肠开口处，或因食物在憩室腔内潴留发酵引起憩室炎，则可引起Oddi括约肌功能不全。从而使胆道内压发生改变或压迫胆总管末端及胰管，致使胆汁及胰液引流不畅，发生梗阻性黄疸或急性胰腺炎。称为十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征。在炎症控制后，黄疸可减轻或完全消退，但经常反复。

传统上，消化道钡餐造影、胃十二指肠镜和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是十二指肠憩室诊断的主要检查技术，敏感性和特异性均较高。但十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征首先想到的并需排除的是胆胰系统疾病，尤其是肿瘤的存在，故而CT在诊断十二指肠憩室中的应用日益受到重视。本组病人均是CT扫描中发现憩室特征，并经上消化道造影佐证确诊。有作者认为，CT不适宜作为十二指肠憩室的常规检查手段；其报道十二指肠憩室中CT检出率仅为18.75%，常不能检出<1.0cm的病灶[2]。但有本研究结果表明多层螺旋CT（MSCT）完全可以诊断直径在1.0cm以下的憩室。十二指肠憩室在CT上表现为胰头右后方大小不一、圆形或椭圆形的囊袋状影，部分形状不规则。憩室壁增厚及显著强化、肿块形成伴周围组织或间隙液性渗出或积气，是憩室继发感染或穿孔的重要CT征象。CT检查不仅可以证实憩室的存在，而且更有利于显示憩室本身和其周围脏器的情况，对于评估憩室是否存在恶变以及与胆胰系统疾病相鉴别均有重要的临床意义。

十二指肠憩室患者一般预后较好，大多情况下保守治疗有效。手术主要适用于憩室出血、坏疽或穿孔、总胆管与胰管阻塞、并发十二指肠不全或完全梗阻者、憩室癌变、或经正规非手术治疗，仍存在顽固性的消化道症状者。而十二指肠憩室梗阻性黄疸综合症的病人虽然保守治疗可以缓解症状，但有反复发作的特点，手术治疗是行之有效的治疗手段。十二指肠憩室的手术方式包括憩室切除术，憩室内翻缝合术，Oddi’s括约肌切开成形术，十二指肠转流憩室旷置术，憩室成形术等。其中憩室切除术效果最好，但仅适用于憩室较大，寻找较易的少数憩室。十二指肠憩室梗阻性黄疸综合症的病人因憩室在十二指肠乳头附近，憩室切除难度大，易损伤，故而不适用。目前得到认可有效的手术方式是十二指肠转流憩室旷置术，尤其是BillrothⅡ式胃大切除术，可以防止食物进入憩室内潴留，有利于憩室炎的治疗和防治由憩室所引起的胆胰感染。我院三个病人手术效果均较好，未出现手术并发症，憩室炎一年后也未再有复发。为减少术后并发症，有人提出保留幽门的十二指肠旷置术，其有利于减少残胃排空障碍，返流性胃炎及残胃癌的发生[3]。对于合并胆囊结石，胆总管结石的病人可行胆囊切除 胆总管空肠Roux～Y吻合术，并附加转流术。如术前检查或术中探查考虑憩室癌变或壶腹周围癌者则需行胰十二指肠切除术。随着内镜技术的发展，有作者尝试通过内镜下用医用胶填塞粘闭十二指肠憩室，缓解症状效果明确，是一种可以考虑在非炎症期采用的非手术治疗选择。

综上所述，笔者认为，十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是一种相对少见的梗阻性黄疸疾患，应当引起临床工作者的关注和重视，十二指肠转流憩室旷置术，尤其是BillrothⅡ式胃大切除术应当是一种较好的治疗选择。

参考文献：

[1] 彭淑牖.十二指肠憩室的诊断与治疗[J].医师进修杂志，2000，23（10）：8.

[2] 韩志刚.程红岩，裘美娟.等.十二指肠憩室的多层螺旋CT诊断价值EJ].医学影像学杂志，2005，15（4）：286—287.

[3] 柳复生，龚家镇.十二指肠憩室的诊断及治疗[J].普外临床，1992，7（5）：84.

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