IUD副反应诊治中存在的问题及其对策探讨
计划生育是我国的基本国策，节育是几乎所有女性一生中总会面临的问题。宫内节育器（IUD是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济、一次放入能避孕多年，且不影响性生活等优点，是我国育龄妇女最常使用的一种避孕工具[1]。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。放置IUD后大多数妇女均能够很好地适应，但有些妇女也可能会出现不同的问题或副反应，不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD后可出现白带增多或伴有下腹胀痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理。极少数情况比较严重，可能需终止使用IUD。如对妇女健康无严重影响，可对使用者进行解释并给予定期随访、观察。本文就副反应产生的影响、诊治中存在的问题提出建议、对策进行探讨。
1 IUD副反应产生的影响
副反应的出现不仅是影响宫内节育器使用率和续用率的重要原因，对其的处理也是影响计划生育工作的重要方面，就笔者从事计划生育工作的实践得知副反应存在以下几个方面的影响。①副反应会导致使用者感觉到身体上的不适，并对使用者的健康造成影响；②因副反应的出现而产生的负面宣教作用，改变了一部分人对IUD的认知度和认同度，直接影响IUD的使用率和续用率，从而影响长效节育措施的落实；③出现副反应后发生私自取环可能导致的意外伤害或政策外生育现象的发生；④由于副反应而产生的检查、治疗及其它相关费用，增加了计划生育经费支出，增加了财政负担。
2 IUD副反应诊治中存在的问题
2.1与其它疾病症状上的交叉性 IUD副反应最常见的有出血，疼痛、白带增多等，但如果将IUD使用者出现上述症状一概归结为节育器副反应显然有失偏颇。以IUD引起异常子宫出血为例，有报道称出血占IUD副反应发生率的20%～50%，甚至达60%[2]，但出血也是妇科及其他疾病的一种常见症状，引起阴道流血的常见原因有卵巢内分泌功能失调、与妊娠有关的子宫出血、生殖器官炎症、肿瘤，损伤、异物及全身其他疾病等[3]，故IUD使用者出现出血、疼痛、白带增多等症状时不能简单归结于由IUD副反应引起。
2.2检查诊断中的局限性 IUD副反应大多表现为症状比较突出，体征不具特异性，一般辅助检查很难有异常发现。副反应的出现很少同时伴有节育器位置的异常。临床常用的超声检查作为一种非侵入性检查方法，无创伤、无痛苦、简便且能重复使用，对节育器的定位诊断效果肯定，但对直径<1～2mm的宫内病变具有局限性[4]。对IUD副反应进行诊断与鉴别诊断，仅仅依赖超声检查很难获得足够的诊断依据，大部分时候需要结合宫腔镜、病理检查综合应用分析，而基层计划生育服务机构尚不具备开展形态学与组织学检查的设备条件，检查、诊断存在一定的局限性。
2.3治疗处理中的不一致性 由于对IUD副反应的治疗处理目前缺乏明确的诊疗规范和有效的监督管理机制，造成了使用者、医疗卫生部门、计划生育机构三者之间在治疗处理手段上存在不一致。首先，由于缺乏明确的诊断标准和处理规范，导致治疗效果的不确定，而使用者长期受IUD副反应的困扰，如果得不到及时满意的解决，就会出现私自取环的现象。医疗部门虽然倾向于对此类患者以终止IUD使用的方法以达到缓解症状的目的，但因为无法确定患者的临床症状是否是由IUD副反应所致，从而也不愿出具相关的诊断证明。而计划生育技术服务机构受行业及考核的影响，为了落实基本国策，稳定低生育水平，则希望通过宣传、药物治疗或者更换节育器等方法以延续IUD的使用，提高IUD的续用率和满意度。
3措施与建议
IUD副反应症状、体征缺乏特异性，检查、诊断、处理存在局限性。以IUD副反应引起的子宫异常出血为例，IUD出血副反应主要病变是子宫内膜局部病变[5]，其形态学改变及相关发病机制尚未完全明确。而各种节育器对子宫出血的影响存在差别，化学药物、中药合剂在治疗IUD引起的异常子宫出血中的作用也已经许多研究和临床实践得以证实[6，7]。如何将IUD副反应与其它疾病进行鉴别以及如何规范对IUD副反应的检查、治疗和处理；如何既保障育龄妇女的生殖健康权益、确保IUD使用者的安全与健康又能保证国策的执行、有利于长效节育措施的落实；如何避免或减少财政为"节育器副反应"进行买单，又能真正营造各部门间相互协调、密切配合、优势互补、资源共享的格局，笔者建议加强以下三方面的工作：
3.1加强宣传引导 育龄群众对避孕药具知识缺乏全面科学的了解，加大对避孕药具的宣传力度，增加信息的获取渠道，帮助育龄妇女了解避孕节育方面的科学知识，既有利于避孕节育知情选择工作的开展，亦有助于育龄群众对IUD副反应的认识，减少副反应的发生。
3.2进行个案跟踪 严格掌握手术指针，开展周密的术前咨询和术后随访，发现并及时处理避孕方法的副作用和并发症，对IUD使用过程中出现不适反应的对象进行个案跟踪，提供检查治疗上的指导和帮助，减轻不适症状，减少或防止避孕失败，增加满意度，从而提高IUD的使用率和续用率。
3.3完善制度建设，制定IUD副反应诊疗规范 建立、完善IUD使用保障机制，明确部门职责、确定副反应诊治机构、经费补偿渠道及补偿标准；制定IUD副反应诊疗规范，明确取器指针，给予可操作的定性定量指标，规范对IUD副反应的检查、诊断和处理过程，规范医疗行为。以进一步建立和完善政策引导、科技支撑、优质服务的体制机制，通过有效制约、合理监管，切实保护育龄群众的生殖健康权益，促进国民经济和社会的发展。
参考文献：
[1]皱燕，梁艳，吴尚纯，等.活性γ-型常见开放式宫内节育器比较的Meta分析[J].中国计划生育学杂志，2008，16（9）：526-529.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].第一版.北京：中国中医药出版社，2002：350-351.
[3]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：226-227.
[4]夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2003，75-76.
[5]庄留琪.宫内节育器及其使用的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：516-518.
[6]马占害，陈舜华.当归止血汤治疗放置宫内节育器出血139例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18（9）：556-557.
[7]师伟，刘瑞芬，徐丽，等.引哚美辛治疗置IUD后出血者子宫内膜形态学变化观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18（6）：336.编辑/孙杰