磁共振弥散加权成像对肠梗阻病因的良恶性判定价值
【摘要】 目的 探讨磁共振弥散加权成像对于肠梗阻病因的良、恶性判定价值。方法 分析本院收治的经手术病理证实的89例肠梗阻磁共振成像资料， 由两名高年资放射科医师双盲法阅片， 评价磁共振弥散加权成像对肠梗阻的定位和病因的良恶性判定价值。结果 磁共振对于89例肠梗阻的定位诊断符合率100%， 对肠梗阻病因的良、恶性判定符合率为97.8%（87/89）。结论 磁共振成像对肠梗阻致病因素的良恶性具有很高的判定价值， 有助于更好的指导临床治疗。
【关键词】 肠梗阻；良性；恶性；磁共振成像；弥散加权成像
Evaluating value of MR-DWI in the benign or malignant of bowel obstruction JIA Hai-long， LIU Dian-fu， GAI Feng， et al. Radiology Department， Laiyang Hospital central， Yantai 265200， China
【Abstract】 Objective To investigate the determine value of MRI in the etiology of benign and malignant bowel obstruction by unprepared bowel. Methods Analysis of our hospital 89 cases of intestinal obstruction， which was confirmed by surgical pathology， by two radiologists double-blind read high qualification， evaluation of magnetic resonance diffusion weighted imaging of benign and malignant cause of intestinal obstruction of positioning and determine the value. Results The localization diagnosis coincidence rate of 89 cases intestinal obstruction 100% by magnetic resonance imaging， the benign and malignant obstruction etiology of judge coincidence rate was 97.8% （87/89）. Conclusion MRI has a high diagnosis value for the determine value of benign and malignant bowel obstruction， help to better guide clinical treatment.
【Key words】 Bowel obstruction； Benign； Malignant； Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging
肠梗阻的病因较为复杂， 治疗方案也不尽相同， 恶性肿瘤所致的肠梗阻的治疗方案与良性梗阻病因截然不同[1， 2]， 准确地判断肠梗阻病因的良恶性， 对于指导临床治疗及手术方案的制定至关重要。目前， 国内未见磁共振对肠梗阻病因良恶性判定的相关研究报道， 本文旨探讨磁共振对于肠梗阻病因的良恶性判定价值， 从而更好的指导临床治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院收治的的89例肠梗阻患者进行无肠道准备的磁共振弥散加权成像， 其中， 男51例， 女38例， 年龄32～85岁， 中位年龄56岁。经手术病理证实， 良性梗阻44例， 恶性梗阻45例。主要症状有腹痛、腹胀、呕吐以及肛门停止排便排气48 h以上。
1. 2 MRI扫描参数 采用PHILIPS Achieva 1.5T MR扫描仪， 腹部表面线圈， 利用梗阻肠腔内的积液作为天然对比剂进行无肠道准备的磁共振成像检查。T1WI：TR 10 ms， TE 4.6 ms；T2WI：TR 1348 ms， TE 100 ms；T2W-SPAIR：TR：430 ms， TE：80 ms；均为2次激励， 层厚 8 mm， 视野（FOV） 395 mm×340 mm。弥散加权成像采用单次激发平面回波成像技术， TR 4229 ms， TE 78 ms， TI 180 ms， 8次激励， 弥散敏感梯度b=800 s/mm2。
1. 3 MRI定位及良恶性判定分析 首先由两名高年资放射科医师双盲法阅片， 对89例肠梗阻的MR图像进行定位及良恶性病因判定。
2 结果
本组89例肠梗阻中， 良性病因所致44例肠梗阻以粪石所致小肠梗阻（11例， 25%）和粘连性小肠梗阻（9例， 20.5%）为主， 其余为腹部疝所致肠梗阻（7例）、结肠积粪性肠梗阻（6例）、肠缺血性（肠系膜血栓）肠梗阻（5例）、小肠扭转（2例）、腹茧症（1例）、输入袢综合征（1例）、放疗后结肠水肿（1例）及胆囊炎所致结肠粘连梗阻（1例）；45例恶性肿瘤所致的肠梗阻中以32例（71.1%）结肠癌所致肠梗阻较为多见， 其余为小肠癌所致小肠梗阻（5例）、小肠淋巴瘤合并肠套叠所致肠梗阻（3例）、卵巢癌侵犯乙状结肠梗阻（2例）、小肠间质瘤所致肠梗阻（1例）、胰腺癌所致小肠和结肠梗阻（各1例）。
无肠道准备磁共振对于89例肠梗阻的定位诊断符合率为100%， 对89例肠梗阻病因的良、恶性判定符合率为97.8%（87/89）， 两例结肠癌性肠梗阻术前MRI误诊为结肠积粪性肠梗阻。
3 讨论
本研究显示磁共振多序列任意方位成像不但对肠梗阻的定位诊断较为准确， 而且利用弥散加权成像序列对于肠梗阻病因的良恶性也具有较高的判定价值。
磁共振成像具有较高的软组织分辨率以及多序列多参数成像的优点， 肠梗阻肠腔的充盈状态为实现无肠道准备方式的磁共振成像提供了天然的肠道对比剂， 结合磁共振任意方位成像的检查优势， 有助于肠管和邻近解剖结构的对比显示， 以及梗阻平面的判定[3， 4]。磁共振弥散加权成像对肿瘤的鉴别诊断是目前的研究热点， 为无需静脉注入对比剂非强化磁共振检查判定病变的良恶性提供了可能[5]。无肠道准备的磁共振弥散加权成像序列成像方式诊断肠梗阻避免了繁琐且标准较难把握的肠道准备， 易于推广[6， 7]。
目前， 研究证实病变的DWI及ADC值的差异可能与细胞密度有关， 细胞密度和肿瘤微血管密度一样， 也是肿瘤良、恶性鉴别和病理分级的指标之一；恶性肿瘤的ADC值明显低于良性病变或正常组织， DWI图像上恶性肿瘤信号明显增高[8]。本组89肠梗阻恶性病因有：结肠癌、小肠癌、淋巴瘤、恶性胃肠道间质瘤以及胰腺癌和卵巢癌等邻近脏器恶性肿瘤侵犯等， 其DWI图像呈团块或结节样明显高信号， 分界较为清楚；而本组肠梗阻病例中良性肠梗阻病因， 除肠管解剖结构异常外， 粪石、积粪、粘连及炎症水肿等均呈边界模糊的等或稍高信号， 且较为分散多不成形， 本组良恶性梗阻病因的DWI信号特点与文献报道一致[5， 9]。本研究结果佐证了常规MRI扫描结合DWI图像对恶性肿瘤的检出或鉴别诊断价值， 磁共振弥散加权成像对肠梗阻病因具有较高的良、恶性判定价值（97.8%）， 但仍有两例结肠癌性肠梗阻误诊为单纯的结肠积粪性肠梗阻， 分析是由于此两例结肠癌性狭窄段范围较短， 加之未能良好的控制伪影， 以致DWI信噪比较差， 图像几何变形较为显著， 伪影影响了结肠癌的检出和良恶性判定。可见磁共振弥散加权成像序列对于肠梗阻病因的良、恶性判定至关重要， 但应注意控制运动伪影和磁化率伪影， 提高DWI图像信噪比。
综上所述， 磁共振弥散加权成像操作简便、无X线辐射损伤以及非侵入性的检查优势， 患者和医生易于接受；不但有助于肠梗阻梗阻平面的检出， 而且对肠梗阻致病因素的良恶性也具有很高的判定价值， 从而可以更好的指导临床手术或治疗方案的制定， 具有一定的临床实用和推广价值。
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