完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用
作者简介：黄钟义（1974.9-），男，云南剑川县人，白族，大学本科，主治医师，主要从事临床普通外科方面工作。
摘要：目的：重点研究和探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析。本组所有患者均例行完整结肠系膜切除术，针对本组患者的临床治疗效果进行评价分析，并用同期的例行传统手术的90例患者的临床进行对比，探讨完整结肠系膜切除术的临床效果和价值。结果：观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
关键词：完整结肠系膜切除；结肠癌手术；治疗；应用
【中图分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0122-02
结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后[1]。而随着现代医学技术的发展，随着对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，在此方面已经获得了相当大的进展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，其由于生存率高、局部复发率低，并发发症率低，目前已经逐步取代传统手术治疗[2]，为此进一步提高结肠癌手术的治疗效果和质量，现利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，对比研究将完整结肠系膜切除与传统的手术方法的临床效果，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，将例行传统手术患者作为对照组，例行完整结肠系膜切除术患者作为观察组，对照组90例，男性患者50例，女性患者40例，年龄跨度为22-78岁，平均年龄（46±2.3）岁，观察组90例，男47例，女43例，年龄跨度为25-77岁，平均年龄（45±2.1）岁，观察组两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2入选标准：具体的选取标准为[3]：（1）所有患者病例资料完善；（2）所有患者均为结肠癌患者；（3）所有患者均已签订知情同意书。
1.3研究方法：利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的90例行结肠癌手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，本组所有患者均例行完整结肠系膜切除术，针对本组患者的临床治疗效果进行评价分析，并用同期的例行传统手术的45例患者的临床进行对比，探讨完整结肠系膜切除术的临床效果和价值。
1.4手术方法：（1）手术要点把握：手术医师采用腹部正中绕脐切口，一般而言，有侧方入路和中间入路两种，若是肿瘤相对较大，侵出浆膜，采用中间入路的形式，这样可以减少肿瘤的触碰，待标本切下即可，也有采用侧方入路的形式，即将结肠旁腹后由外向内游离脏层筋膜后间隙到下腔静脉、胰头十二指肠、腹主动脉，在根部处理分支营养血管[4]。（2）保持锐性分离，间隙正确：将患者结肠系膜打开，要尽量保证脏层筋膜的完整性，位于腹膜后筋膜和脏层筋膜之间游离系膜，需要采用电刀锐性切开，避免筋膜发生破损，同时，要求要沿着正确的平面解剖，避免生殖血管、输尿管的损伤；（3）营养血管根部切断：将肠系膜上动静脉表面的腹膜打开，内侧入路，将胰腺和管鞘打开，要注意辩认从肠系膜上静脉前方通过的右结肠静脉、回结肠、然后在上静脉的左侧将其切断，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉[5]。（3）淋巴清扫：在清扫淋巴时，一定要明确淋巴清扫范围，保障脏层筋膜的完整性，同时，中央血管结扎要达到最大的淋巴清扫，然后在接近于脾曲横结肠左段切断横结肠。
1.5统计学处理：采用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，x2检验。差异具有显著性P<0.05，为有统计学意义。
2结果
2.1术后吻合口漏率和残端肿瘤残余情况比较：观察组患者的术后吻合口漏率为3.33%，对照组患者的术后吻合口漏率为11.11%；观察组患者的残端肿瘤残余率为2.22%，对照组患者的残端肿瘤残余率为12.22%。观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者复发率比较：经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3并发症：对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
结肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之，根据近年来的流行病的研究和调查显示，结肠癌的发病率呈同上升和近端化的趋势。我国是结肠癌发病率高的国家之一，最新数据结果显示，随着人们生活水平的提高，饮食方式和生活方式发生了很大的改变，使得结肠癌发病率不断提升，这已经成为一个不争的事实[6]。结肠癌手术是临床上一种常见的治疗结肠癌手术的有效方法，传统的手术方法不仅不利于术并发症的控制，而且影响患者的预后。而随着现代医学技术的发展，完整结肠系膜切除术得到广泛应用，其由于生存率高、局部复发率低，并发发症率低，目前已经逐步取代传统手术治疗，为了进一步提高结肠癌手术的治疗效果和质量，需要对完整结肠系膜切除术的临床应用效果进行深入探讨。
完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用，具有良好的临床应用效果，通过结合结肠系的病理特征，能够充分保证患者的预后效果，如本组研究结果显示：观察组患者的术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。经过为期3年的随访，我们发现观察组患者的复发率为10.00%，对照组则为32.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症9例，观察组术后无一例并发症，其并发平控制效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。这充分证实了完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果，对于降低局部复发，提同患者存活率具有实际意义。另外，完整结肠系膜切除除了有效以外，还具有良好的安全性和可靠性，其不单纯是扩大切除，而是基于解剖学以及现代精细外科的基础上，提高手术质量，降低手术风险，改善患者预后和患者生活质量。
总而言之，完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用，有效、安全、可靠，利于患者预后和患者生活质量的改善，极大地降低了手术风险，值得临床推广与应用。
参考文献
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