银锌霜配合福尔马林和药物保留灌肠治疗放射性直肠出血38例护理体会

摘 要 目的:探讨直肠镜下局部采用银锌霜、4%福尔马林配合保留灌肠对放射性直肠炎的治疗作用。方法:分析2005～2008年收治的38例慢性放射性直肠炎出血的临床资料。结果:38例经直肠镜和肛镜直视下局部使用银锌霜和4%福尔马林,术后保留灌肠后,症状消失,随访1个月、2个月效果满意。结论:局部采用银锌霜和4%福尔马林保留灌肠治疗放射性直肠炎出血简便有效、价廉、可反复进行,未发现有明显并发症。

关键词 放射性直肠炎 护理体会 银锌霜 福尔马林

资料与方法

一般资料:本组放射性直肠炎出血38例,年龄41～70岁,平均555岁。在接受放射治疗后5～15个月出现不同程度的下腹疼痛,大便次数增多,并有里急后重感,内镜检见肠黏膜水肿,充血,甚至广泛性浅表糜烂。病变全在12cm以下,6cm最多,31例(816%)。其中23例症状较轻,大便4～5次/日;15例症状较重,大便5～10次/日。全部病例伴有不同程度的血便。3例有大量出血史,2例出血约800ml,另外1例出血约1200ml。

治疗方法:患者先经全肠道灌洗行电子结肠镜检查,以排除结肠息肉、肿瘤等出血性疾病,如出血点位于乙状结肠及直肠近端,则先在肠镜下定位出渗血点,先经活检孔注入生理盐水,并不断变换病人体位以期获得能将液体刚好覆盖出渗血点的最佳体位,吸走生理盐水后,注入4%的福尔马林至覆盖出渗血点,等待肠黏膜发白或出渗血停止,立即吸尽福尔马林液,注入生理盐水冲洗掉残余药液。如出渗血点位置接近肛门则在肛镜直视下将蘸有4%福尔马林的棉球涂布压迫肠黏膜出血点直至出渗血停止或肠黏膜发白,接触时间一般为几十秒至3分钟。后在直肠镜(或肛镜)下,将银锌霜直接涂抹在病变处。然后配合抗生素,止泻剂支持及中药制剂等药物保留灌肠,配方为。甲硝唑250ml,庆大霉素注射液8万U,地塞米松注射液5mg,八味锡类散1g。

疗效判断标准:①临床治愈:临床腹痛、里急后重、下坠感消失,肉眼血便也消失,肠镜复查黏膜病变恢复正常,大便隐血(-)。②显效:临床腹痛、里急后重、下坠感消失,肉眼血便也消失,肠镜复查黏膜病变有好转,大便隐血(-)或(±)。③无效:达不到有效标准的病例或恶化者。

心理护理:耐心与患者沟通,减除思想顾虑,积极配合治疗。

饮食、排便护理:讲解合理饮食的重要性,养成定时定量进食,定时排便的良好习惯。选择营养丰富,易消化的清淡饮食,禁食生冷干硬,辛辣有刺激性食物,减少对肠道的刺激,减轻肠道负担,有利于受损肠黏膜的恢复。

治疗中护理:因放射性直肠炎肠道壁脆,无弹性,触之易出血,操作时动作一定要轻柔,以免引起再出血。灌肠时选择较细软的肛管,轻柔缓慢插入10～15cm,温度39～40℃。为了灌肠液在肠道内保留时间长,有利于肠黏膜直接吸收药物而达到治疗效果,一般采用晚上临睡前缓慢保留灌肠。因直肠前壁受照射量大,病变严重,所以灌肠后05小时采取俯卧位也是至关重要的。

结 果

所有病例在经肛镜或肠镜直视下立即能见到肠黏膜出渗血停止,黏膜发白。治疗过程中除1例有能够忍受的肛门疼痛外无明显不适,随访过程中也无肛门失禁、肛门狭窄等并发症出现。配合药物保留灌肠2个疗程后,患者腹痛,腹泻,里急后重肛门坠胀感等均有不同程度的好转。38例中,32例2个月～1年治愈,5例好转,1例重度放射性直肠炎患者效果不明显。

讨 论

一旦出现放射性直肠炎,便血非常顽固,影响患者生活质量,治疗比较棘手。目前没有理想的治疗方案,大多采用单纯保留灌肠,在临床上取得了一定疗效,但效果不太理想。福尔马林是通过使蛋白凝固变性机理在黏膜层新生血管内产生血栓从而起到止血作用,作用表浅,不超过黏膜层。采用内镜直视下注入或直视涂抹福尔马林,然后将银锌霜直接涂抹在病变处。凯新银锌霜主要成分是AgSD、Zn(SD)2,该产品抑菌作用强,具有收敛和促进创面愈合的双重作用。带正电荷的银离子(Ag+),被带负电荷的细菌吸附于表面,银离子穿过细菌外膜,与细菌体内DNA的双螺旋中的碱基缔合致使细菌丧失分裂繁殖能力,从而达到抑制或杀灭细菌的目的。磺胺嘧啶锌具有控制感染和促进创面愈合功能,能补偿锌的损失,维持锌平衡,从而使创面早日痊愈。配合药物保留灌肠的方法,具有操作简单、安全、快速止血、疗效高、无创伤、无痛苦,可反复进行治疗等优点。

参考文献

1 李治清.银锌霜治疗放射性直肠炎的疗效观察.大肠肛门病外科杂志,2005,11(2):123.

2 刘连杰.福尔马林治疗出血性放射性直肠炎1例.中国肛肠病杂志,1998,17(7):30.

3 朱效勤.中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的护理体会.中华现代临床医学杂志,2003,1(11).

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