67例粘连性肠梗阻的治疗分析
【关键词】粘连性肠梗阻；手术；急腹症
作者单位：163000大庆龙南医院普外科(齐齐哈尔医学院第五附属医院普外科)(李伟 徐明丽 赵凤华)；大庆油田总医院集团脑血管病医院内科(宋建斌)；大庆市人民医院脑外科(牛运祺)
粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻，笔者对67例该病患者的临床资料进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组67例，男39例、女28例，年龄20~72岁，均有腹部手术史，其中阑尾手术33例、胃肠道手术15例、肝胆脾手术11例、妇产科手术8例。主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气和排便、恶心、呕吐等。腹部立位片检查均可见气液平面。
1.2 治疗方法 对于全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液抗炎、纠正水电解质及酸碱失衡、肥皂水灌肠及对症治疗等。对于有明显肠绞窄征象、典型腹膜炎表现、非手术治疗24 h症状未能缓解或加重的患者采取手术治疗，手术方式根据粘连的不同类型和程度，分别采取粘连松解术、肠切除术等。本组中51例采取非手术治疗，16例采取手术治疗。
2 结果
本组55例痊愈出院，1例家属放弃治疗。术中出现有肠坏死作肠切除者2例，术后未发生肠瘘及多系统器官功能衰竭等严重并发症，无死亡病例。
3 讨论
肠梗阻是普外科常见病、多发病。各型肠梗阻的发病率近年来有明显变化。由嵌顿性外疝引起者相对下降，而粘连性肠梗阻跃升首位，肿瘤性肠梗阻的比例也有明显上升［1］。粘连性肠梗阻分为原发性和继发性两种。原发性为发育异常或胎粪性腹膜炎所致的先天性粘连；继发性为后天性粘连，常因手术、腹腔感染、腹部外伤等引起，其中80％是手术粘连所致。尤其是阑尾切除术或盆腔手术后，以结肠手术为最多，可能与腹膜的大面积缺失及肠壁浆膜损伤有关，胃与十二指肠、胆道等手术次之。另外，腹腔污染和炎症，牵拉钳夹夹持肠管使其浆膜层受损、腹腔内异物如手套上的滑石粉、缝线、引流或遗留纱布及腹腔灌注化疗药物等均可引起手术后粘连性肠梗阻。粘连部位一般都发生在小肠，常见类型为：①肠管一部分与腹壁粘连固定，多见于腹部手术或腹壁曾有严重炎症或创伤后，损伤肠管呈锐角扭转；②粘连束带压迫或缠绕肠管形成梗阻，或形成内疝；③肠管本身粘连成团，局部肠管狭窄或扭转，尤以肠管广泛粘连更为多见。根据患者既往手术史、临床症状、体征与辅助检查，粘连性肠梗阻确诊并不困难，但需排除术后早期麻痹性或炎性肠梗阻，有时亦需排除占位等相关因素。对于非绞窄的单纯粘连性肠梗阻，大多数患者经非手术治疗可以缓解。但是有相当一部分患者入院时表现为非绞窄的单纯粘连性肠梗阻，经非手术治疗无效需要中转手术治疗，还有一少部分患者在非手术治疗过程中出现绞窄性肠梗阻征象，需要中转手术治疗。张为民［2］认为以下情况应及时手术治疗：入院时持续腹痛，伴有明显腹膜炎体征或休克者；起病急、症状重，经非手术治疗后腹痛无缓解，由阵发性转为持续性或阵发性疼痛的间歇期缩短；腹部平片见宽大液气平及阶梯状液平，肠管明显增宽；既往有反复发作史、绞痛厉害、呕吐频繁。笔者认为，在粘连性肠梗阻的治疗过程中，应准确把握手术时机。如果手术时机掌握不当，过于保守就会导致肠管明显水肿、缺血，不得不行肠切除，引起腹腔内明显的炎性改变，术后易出现肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿或感染中毒等并发症。通常情况下，如果非手术治疗24~48 h仍未缓解，即使病情未加重，也应视为无效，及时采取手术治疗。对于非手术治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，非手术治疗3~4 d仍不见好转者应考虑手术。对于反复发作的急性粘连性肠梗阻，由于每次发作都会对全身有一定的影响以及对局部肠管造成一定的损害，也主张手术治疗，这两种情况肠管往往有明显狭窄，长期反复非手术治疗会导致肠缺血或患者全身情况恶化，只有手术才能有效地解除梗阻。笔者对于本组中全身情况尚可，无明显肠绞窄征象，无典型腹膜炎表现的患者采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液抗炎、纠正水电解质及酸碱失衡、肥皂水灌肠及对症治疗等。对于有明显肠绞窄征象、典型腹膜炎表现、非手术治疗24 h症状未能缓解或加重的患者采取手术治疗，手术方式根据粘连的不同类型和程度，分别采取粘连松解术、肠切除术等。结果表明，本组55例痊愈出院，术后未发生肠瘘及多系统器官功能衰竭等严重并发症，无死亡病例，疗效满意。
总之，对于没有肠绞窄的粘连性肠梗阻患者可先行非手术治疗；对于非手术治疗无效或怀疑有绞窄性肠梗阻的患者，应把握手术时机，选择恰当术式进行治疗。
参考文献
［1］ 尹杰.肠梗阻138例病因分析.中国误诊学杂志，2010，10(16)：3937-3944.
［2］ 张为民.粘连性肠梗阻106例手术治疗体会.华夏医学，2009，22(1)：90-91.