手术治疗小肠肿瘤32例临床分析
摘 要 目的：探讨手术治疗小肠肿瘤的方法与效果。方法：对2007年10月～2010年6月收治小肠肿瘤32例手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：小肠肿瘤临床表现主要为腹痛与黄疸程度不同，以隐痛多见。术前诊断为小肠肿瘤27例，诊断率84.4%。都采用手术治疗。结果：本组所有患者术后均康复出院。随访0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。结论：小肠肿瘤缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段，一般内镜及影像学检查诊断价值有限，应尽早行剖腹探查与手术切除方法进行诊断与治疗。
关键词 小肠肿瘤 诊断 手术治疗
众所周知，小肠起自幽门，接续盲肠，分十二指肠、空肠和回肠三部分，是消化管中最长的一段，成人长5～7m。小肠肿瘤发病率低，占胃肠道肿瘤的3%左右，但是发病隐匿，伴发疾病多［1］。由于缺乏有效的直观性诊断方法，小肠肿瘤诊断与治疗上比较困难［2］。2007年10月～2010年6月收治小肠肿瘤患者32例，进行临床分析，以探讨其提高诊疗水平的体会。
资料与方法
本组患者32例，男17例，女15例；年龄5～72岁，平均50.5岁。多为老年患者。发生于十二指肠20例，空肠7例，回肠5例。腺癌17例，恶性间质瘤10例，平滑肌肉瘤2例，脂肪瘤2例，神经内分泌瘤1例。
临床表现：本组临床表现主要为腹痛与黄疸程度不同，以隐痛多见；其中十二指肠20例以黄疸为主要症状。还有一些患者表现为便血或黑便、腹部肿块5例，消化道穿孔并腹膜炎。均为恶性肿瘤。
术前诊断：本组术前诊断为小肠肿瘤27例，诊断率84.4%。其余5例中有2例诊断为盆腔肿瘤或腹腔肿瘤，2例诊断为上消化道出血，1例诊断为肠梗阻。
手术方法：胰十二指肠切除20例，病变小肠切除5例，剖腹探查活检术3例，姑息性胃空肠吻合术2例，胰十二指肠切除+横结肠切除+空肠造瘘1例，胃大部及十二指肠切除1例。
结 果
本组所有患者术后均康复出院。随访0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。存活时间3个月～3年，平均30.5±14.5个月。
讨 论
小肠肿瘤发病率低，约占胃肠道肿瘤的3%左右。多为恶性患者，本文均选择恶性肿瘤患者。其可能与小肠解剖结构及生理功能有关：小肠腔内的内容物呈流体状态，小肠的蠕动频繁并且排空快，肠黏膜与致癌物质接触时间短；肠内的细菌较大肠内少，而粪便内的某些物质如胆盐需经细菌作用后才能转化为致癌物质；小肠液呈碱性，浆膜细胞含有一组微粒体酶系统，能减弱或祛除外源性致癌物质的作用。小肠肿瘤的确切病因目前尚不清楚［3］。有些学者认为小肠肿瘤与上述某些致癌物质的影响以及机体免疫功能的减退有关；还认为与遗传因素及某些后天性疾患有一定关系。如消化器官的癌，由遗传而发生的癌与非遗传的相比，常常在多脏器内发生；小肠恶性肿瘤常常有第二个原发病灶发生。这说明部分小肠恶性肿瘤的多发病灶或同时伴有胃肠道其他恶性肿瘤与多基因可能有关［4］。还有学者认为小肠癌的发病因素是，某些胆酸如去氧胆酸、原胆酸等及其在细菌作用下的一些降解产物有致癌作用，故在十二指肠慢性炎症的基础上，经过胆汁中某些致癌物质的作用，可导致癌的发生［5］。
小肠肿瘤的临床症状不典型，缺乏特异性，并缺少早期体征和有效的诊断方法，其恶性肿瘤一旦出现症状多属晚期。文献报道小肠肿瘤术前确诊率低，纤维内镜检查能直接观察到病变部位、形态、范围、大小，同时可行活组织取材，对小肠肿瘤诊断效果较好。对于严重黄疸且年龄较大的患者应常规行内镜检查。本组术前诊断为小肠肿瘤27例，诊断率84.4%，与相关报道类似，表明还需要提高诊断能力。
小肠肿瘤一旦确诊，手术仍是目前惟一公认的有效治疗方法。小肠肿瘤的治疗以手术切除为主，手术方法及手术切除范围依据肿瘤位置大小而定。本组32例行胰十二指肠切除20例，病变小肠切除5例，剖腹探查活检术3例，姑息性胃空肠吻合术2例，胰十二指肠切除+横结肠切除+空肠造瘘1例，胃大部及十二指肠切除1例。结果显示随访死亡率只有15.6%，显示了比较好的效果。
总之，小肠肿瘤缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段，一般内镜及影像学检查诊断价值有限，应尽早行剖腹探查与手术切除方法进行诊断与治疗。
参考文献
1 程骏,朝少良,沈贤,等.小肠肿瘤的临床诊断与外科治疗［J］.外科理论与实践,2007,12（5）:501-503.
2 吴金荣,吴子武.小肠肿瘤28例诊治分析［J］.肿瘤学杂志,2008,14（6）:505-506.
3 张云,吴志勇.小肠肿瘤54例临床分析［J］.外科理论与实践,2005,10（2）:177-178.
4 袁家天,王伟,邹志强,等.59例小肠肿瘤临床分析［J］.华西医学,2009,24（6）:1526-1529.
5 张景平,张鹏天,王麦绒.小肠肿瘤的X线和CT表现［J］.基层医学论坛,2009,13（1）:55-57.
下一篇：六个问题认清胃癌