彩超在诊断肝实性肿瘤良恶性中的应用
【摘 要】目的：探讨肝实性肿瘤的彩色多普勒超声诊断方法和可行性。方法：应用彩超对129例患者肝实性肿瘤的大小、内部会回声、血流情况等情况进行总结分析。结果：彩超对肝实性肿瘤的诊断良性诊断97例，恶性32例，良恶性判定准确率为78%。结论：彩色多普勒超声目前已成为临床诊断肝脏实性肿瘤的首选影像学诊断方法，同时对判定良恶性有重要的价值。
【关键词】肝实性肿瘤；彩色多普勒；超声诊断
【文章编号】1004-7484（2014）06-3439-02
本文收集了2012-2013年，在我科检查发现的129例肝脏占位性病变，其中良性97例，恶性32例，进行分析，来评价彩色多普勒对肝脏良、恶性占位的诊断价值。
1 资料与方法：
本组129例，年龄15--76岁，患者取仰卧位或左侧卧位，暴露右上腹部位。采用Logiq500彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz，，从锁骨中线第5肋间或第4肋间开始，探测病确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面的声像图的改变，对发现的实性肿瘤从纵、横、斜各个切面声像图进行观察，并通过病灶最清晰处拍摄切面图，观察形态、边界，测量大小，并记录，还应探测门静脉及下腔静脉有无癌栓，同时应观察胆囊、脾脏、右肾、胰腺有无改变，胸腹腔有无积液。应用彩色多普勒观察肝脏病变区的血流的分布、流向，色彩变化，测定流速，RI、PI值。
2 结果：
129例肝实性肿瘤患者中，肝血管瘤71例，直径一般在1-3cm，，单发多见，也可多发，肝腺瘤23例，肝脂肪瘤3例，原发性肝癌23例，继发性肝癌9例，并发腹水患者17例，并发肝硬化11例。
3 讨论：
肝脏的良性实质性肿瘤常见的有肝血管瘤，其他如肝腺瘤、肝脂肪瘤、血管内皮瘤、胆管腺瘤等均少见。发生在肝脏血管瘤较其他脏器多见，是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%～2%之间。大部分患者由于肿瘤较小而不引起症状，直径一般在1～3cm，为肝内毛细血管局部过度增生所致，单发多见，也可多发。声像图所见：肝脏的外形及轮廓多无改变，大部分病变区境界清晰，回声较高，分布均匀，内部呈网格状或筛状结构，病变远侧回声多无明显变化。随访观察，短期内病变区多无明显增大变化，大多数病变难以显示血流。肝脏海绵状血管瘤多为单发性，生长缓慢，大的血管瘤可出现上腹部肿块，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感。声像图可见肝脏局限性增大，增厚，轮廓不规则，病变内部回声强弱不一，成条索状或蜂窝状，并有大小不一、形状不规则的无回声区，其内侧壁多整齐，如病变位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。彩色多普勒检查，病变区常可显示条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通。如能检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更加确定。肝腺瘤系良性，常为单个性，以右叶为多，有包膜，界限明显，大多发生在女性，血中雌激素水平增高，长期服用避孕药可能与本病有关，小的肝腺瘤肝脏形态可无明显改变，大的腺瘤可有肝脏局限性增大，增厚，有的可向肝表面隆起，肿瘤边界清楚，光滑整齐，常可见明显完整的包膜回声，小的肝腺瘤需与局灶性结节性增生相鉴别。肝脂肪瘤为成熟脂肪细胞组成，声像图成分叶状低回声区，内部间有线条状回声，境界清楚，当病变内纤维组织增多，回声亦随之增多。肝脏的恶性肿瘤常见的有原发性肝癌，少见的有肝母细胞瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤。肝癌为我国常见的癌症之一，以30～50岁男性发病率最高，发病率在各种恶性肿瘤占第三位。原发性肝癌在大体内型分为三型，1）巨块型：最多见，可为单独的巨块，或由许多密集结节融合而成，易发生坏死，液化，破裂，出血。2）结节型：可为单个或多个结节组成，大小不一，多结节可能是多中心发生的结果，或为癌瘤沿肝内静脉转移所致。3）弥漫型：最少见，癌结节呈灰白色，一般较小，从米粒至黄豆大小，弥散分布，伴有肝硬化。肝脏轮廓常随病变的具体形态和范围而改变，较大的巨块型病变可引起局限性向外隆起，常程凹凸不平或不规则，声像图显示：病变区高于或低于肝脏正常组织，边界不清晰，形态不规则，有时呈分叶状，常有推挤或压迫肝内血管及胆系现象，并常出现血管癌塞声像图，如门静脉癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓等。随访观察，病灶增大，并发生转移，病情恶化，预后极差。肝继发性恶性肿瘤是由发生在肝外恶性肿瘤转移至肝脏，腹腔及盆腔器官如胃、胰腺、胆道、结肠、子宫的癌瘤可由血行或淋巴结转移至肝脏，乳腺、甲状腺、肺、肾等系统的恶性肿瘤亦可经肝动脉而播散至肝脏，继发性肝癌声像图特征：1）无回声型，2例为黑色素瘤，病变区呈圆形，轮廓较光滑整齐，可见微弱回声。2）低回声型：3例，病变区呈圆形或椭圆形，呈分叶状，轮廓不整齐，边缘处毛糙，有向周围组织呈伪足样伸展征象。3）高回声型：共四例，有的呈密集高回声团块，有的呈不均匀高回声团块，有的呈靶状高回声。腹腔及综上所述，彩超对诊断肝脏良恶性实性肿瘤及鉴别诊断有很大临床应用价值。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学。《超声医学》第三版，肝脏实性肿瘤的诊断，820～821.
[2] 王知力，董宝玮，梁萍等。肝细胞肝癌灰阶超声强度与其组织病理相关性研究。中国超声医学杂志，2004，20（8）：602～604.