液基细胞学与巴氏涂片对宫颈病变筛查效果的比较
【摘要】 目的 探讨TCT液基细胞学检查用于宫颈癌症筛查与宫颈巴氏涂片筛查相比的优越性。方法 将门诊拟宫颈疾病就诊的患者随机分为观察组和对照组，观察组1619例，用TCT液基细胞学初筛，对照组1619例用宫颈巴氏涂片初筛。结果 TCT液基细胞学阳性病变检出率比宫颈巴氏涂片增加25%，TCT病变阳性活检CINⅢ检出率比巴氏涂片Ⅱb以上活检CINⅢ增加10%。结论 液基细胞学检查是细胞学领域的重大进步，提高细胞学诊断的准确性，明显提高宫颈病变筛查的阳性检出率。
【关键词】液基细胞学； 巴氏涂片； 宫颈病变
巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的病死率。但巴氏涂片细胞学检查时宫颈不典型增生及癌前病变检出率低。近年来，许多新的检查方法相继问世。2007年10月至2008年5月，江西景德镇市妇幼保健院引进改良的细胞学制样技术-TCT液基细胞学检查患者1619例，同期用宫颈巴氏涂片检查患者1619例，对两组细胞学阳性患者做病理组织学检查，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 检查对象 本组病例全部来源于本院门诊，从2007年10月至2008年5月，共有1619例液基细胞学检查，年龄21～70岁，宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。同期1619例患者接受巴氏涂片细胞学检查，年龄23～68岁，宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。
1．2 检查方法 ①宫颈巴氏涂片：由妇产科医师用特制木刮板，先轻轻接触宫颈表面过多的分泌物，将刮片插入宫颈管内围绕颈管旋转2圈，将刮出物均匀涂抹在玻片上，95%乙醇固定15～20 min，巴氏染色。②液基细胞标本采集及处理：采用特制塑料颈管刷分别收集宫颈外口和颈管脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有TCT细胞保存液小瓶中，保存液中的标本经TCT2000系统程序化处理（将标本中的粘液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后转到静电处理的载玻片上），制成直径2 cm的薄层细胞涂片95%酒精固定，巴氏染色后由医师于显微镜下阅片诊断。③细胞学诊断：TCT检查结果，上皮内低度病变，上皮内高度病变、癌行阴道镜检查活检取材病理检查，巴氏涂片Ⅱb以上阴道镜检查活检取材病理检查。
2 结果
筛查结果见表1、2、3。
3 讨论
3．1 TCT是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TRS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。TCT检查阳性比宫颈巴氏涂片阳性增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高，TCT阳性活检CINⅢ比巴氏涂片阳性活检CINⅢ提高10%。
3．2 与传统检查技术比较，TCT克服了传统涂片固有的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等因素，TCT独特的液基采样方法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位细胞样本，标本取出各点即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取材器上所得全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，保存液中的细胞径TCT系统程度化处理，黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密过滤器过滤，制成均匀的薄层涂片。湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，明显提高宫颈不典型增生及癌前病变诊断。
3．3 TCT检查阳性活检病理结果与巴氏涂片阳性活检病理结果相比：CINⅠ提高6%，、CINⅡ提高3%、CINⅢ提高10%，扁平湿度就提高11%。尤其是CINⅢ诊断的提高，对宫颈癌病变，不典型增生诊断，可尽早手术治疗，对妇女宫颈癌的防治有质的飞跃。扁平湿疣诊断的提高对临床宫颈炎抗病毒治疗提供了依据。由此可见，液基细胞学检查用于妇女宫颈筛查对宫颈癌尽早发现，尽早手术治疗，尽早有针对性抗病毒或抗菌治疗，明显优于巴氏涂片检查。
参考文献
［1］ 张江宇,等．宫颈液基细胞学涂片假阴性原因分析．临床与实验病理学杂志,2005,21(6):663-665．
［2］ Guo M, Hu L, Martin L, et al． Accuracy of liquid-based Pap tests: comparison of concurrent liquid-based test and cervical biopsies on 782 women with previously abnormal Pap smear． Acta Cytol,2005,49(2) : 132-138．