ＴＣＴ法与塑料刷取样涂片法应用于宫颈病变筛查的对比研究

【摘要】 目的 对比TCT法与塑料刷取样涂片法在宫颈病变筛查中的作用，以期找到适用于基层医院宫颈癌早期筛查的方法。方法 2006年11月至2007年10月，对在武汉市江岸区妇幼保健所进行妇科普查的妇女分别以液基细胞检查(TCT)法(844例)和塑料刷取样涂片法(1 000例) 结合TBS分级系统进行宫颈病变的检测。结果 TCT法、塑料刷取样涂片法制片的标本满意度分别为96．68%、94．20%，两组结果差异有统计学意义(P<0．05)。两组上皮细胞内病变患病率分别为6．52%、8．30%，两组结果差异无统计学意义(P>0．05)。接受度方面,家庭月收入在1 000元以下者，对塑料刷采样涂片法的接受程度明显大于TCT法。结论 TCT法与塑料刷取样涂片法应用于宫颈病变的筛查敏感性、特异性均高，但塑料刷取样涂片法操作简单，费用较低，适用于基层医院。

【关键词】TCT法；塑料刷取样涂片法；TBS诊断；宫颈癌筛查

A contrastive study on TCT and method of drawing materials and smearing with plastic brush in cervical disease screening

LIN Xuan,YAO Jing,WANG Gui.Jiang’an Maternal and Children Health Care Hospital,Wuhan 430017，China

【Abstract】 Objective The aims of the study were to find out an applicable way for cervical disease screening in communities by comparing the roles of TCT and method of drawing materials and smearing with plastic brush in the disease screening.Methods From November 2006 to October 2007,844 cases and 1 000 cases in our hospital were tested for cervical lesion by the method of drawing material and smearing cells with plastic brush and thinprep liquid-based cytology test(TCT)respectively.TBS-group system was applied intio the cell diagnosis.Results The result showed that the satisfactory rate of sample was 96．68%and 94．2%respectively,and the difference is significant(P<0．05)between the two groups.The positive rates are 6．52%and 8．3%respectively,which shows no obvious difference(P>0．05).Regarding the acceptance,those whose family income falls below 1 000 yuan tend to accept the method of drawing materials and smearing with plastic brush rather than TCT.Conclusion Both TCT and the method of drawing materials and smearing with plastic brush are competent in screening the cervical lesion.However,the latter seems more applicable for the community use due to its easy operation and low cost.

【Key words】TCT；Drawing material and smearing with plastic Brush； TBS diagnosis；Cervical cancer screening

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈阴道细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗^[1]。在临床有许多种方法可适用于宫颈癌的筛查，各有优劣。多年来巴氏的V级分类报告法尽管在检测宫颈癌中发挥了重要的作用，但也逐渐暴露出一些不足，已经不能适应实际工作的需要。目前美国、英国等许多先进国家已把TCT技术应用于妇女宫颈癌的筛查。但这种技术较昂贵，在发展中国家中不适合作为常规的普查方法。本研究以塑料刷取样涂片代替传统细胞涂片，取样前以清除宫颈表面的黏液和细胞碎片，做细胞涂片检查，和TCT方法对比对宫颈病变进行检测，并对两种方法进行接受度问卷调查，以期找到既不增加患者的负担，又能有效做到宫颈癌早期诊断的方法。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2006年11月至2007年10月，我所对1 844例参加妇科普查的女性分别用TCT法、塑料刷取样涂片法进行宫颈病变的筛查，年龄20~67岁。其中，844例应用TCT法，1 000例应用塑料刷取样涂片法进行制片，均采用TBS分级系统进行诊断。并对普查对象进行问卷调查，了解对两种方法的接受程度。

1．2 标本采集与处理 常规妇科检查，塑料刷取样涂片法采用和TCT法相同的取材器：塑料刷。取样前用拭子清除宫颈表明的黏液和细胞碎片，刷取宫颈外口及宫颈管脱落细胞，制作常规H-E染色玻片。TCT法以塑料刷刷取宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，制作TCT薄片。

1．3 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统，TBS分类：①正常细胞学涂片；②良性细胞学改变：包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变；③上皮细胞异常又分为：不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)或未明确意义的非典型柱状细胞(AGCUS)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINⅠ；高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括中、重度不典型增生及原位癌/CINⅡ、Ⅲ；鳞癌。

1．4 问卷调查 对受检者按照家庭月收入分组进行两种方法接受度等情况调查。

1．5 统计学处理 计数资料的显著性检验采用χ²检验。

2 结果

2．1 两种检测方法诊断结果比较 TCT法检查844例，标本满意816例，满意率96．68%；塑料刷取样涂片法检查1 000例，标本满意942例，满意率94．20%。两者检测的满意率差异有统计学意义(P<0．05)，用TCT法制片的满意率较高。

2．2 两组的细胞学检查结果比较 两组上皮细胞内病变患病率分别为6．52%、8．30%，两组结果差异无统计学意义(χ²=2．10，P>0．05)，检查结果见表1。

2．3 接受度调查结果比较 家庭月收入在1 000元以下者，对塑料刷采样涂片法的接受程度明显大于TCT法，愿意选择TCT法检查的女性，家庭月收入在3 000元以下的两组构成比明显低于其他各组，P<0．01。检查结果见表2。

3 讨论

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤,从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较为长时间的过程,大约是10年^[2]，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机，所以早发现、早治疗，对降低宫颈癌发生率和死亡率非常重要。宫颈细胞学诊断目前仍然是宫颈癌筛选的重要手段。目前，中国妇女宫颈癌的筛查仍比较混乱，合理运用筛查方法，选用费用效果最佳的方案显得尤为重要。在宫颈病变的细胞学诊断中，1943年出现的巴氏涂片法曾是子宫颈癌最有效的筛查诊断方法，自其应用以来宫颈癌的死亡率降低了46%^[3]，但这种方法有较高的假阴性率，较高的不满意涂片率。TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率高，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。1991年Hutchinson等^[4]首次报道其在宫颈细胞学中的应用。我所利用和TCT相同的塑料刷作为取材器，并在取材前用拭子消除宫颈表面的黏液和细胞碎片，然后进行细胞涂片，得到的结果显示，该方法满意率较TCT法略低，但诊断宫颈病变的敏感性及特异性和TCT并无统计差异，与同类研究结果相似^[5]。

宫颈癌的发生近年来有回升趋势而且发病年龄趋向年轻化。许多女性因经济条件限制得不到正规检查及治疗。TCT法因较昂贵可能使低收入女性拒绝使用，而传统巴氏涂片法又缺乏较高的敏感性及特异性，这将无益于宫颈癌发病率及病死率的下降。以塑料刷取样涂片作为宫颈病变的普查方法，对及时发现和预防、治疗早期宫颈癌均有较大意义，且其取片法操作简单，费用较低，适用于基层，可作为妇幼保健所、计生指导站和社区卫生服务中心进行宫颈癌筛查的适宜技术加以推广。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：288.

［2］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.

［3］ Ries L,Kosary C,Hanky B,et al.SEER cancer statistics review,Bethesda,MD:National Cancer Institute,1998：1973-1995.

［4］ Hutchinson ML,Cassin CM,Ball HG.The efficacy of an automated preparation device for cervical cytology.Am J Clin Pathol,1991,96(3):300-305.

［5］ 曹振朗.塑料刷取样涂片法应用于宫颈癌病变检测的研究.中华医学研究杂志，2006，6(12)：1333.

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