社区护士在契约式家庭医生制服务中的作用

[摘要] 目的 在契约式家庭医生制服务中，社区护士应该早了解自己的工作职责，提高自身业务能力和服务能力，更好地为社区居民开展契约式家庭医生服务。方法 全面了解社区护士在契约式家庭医生制服务规范，掌握社区护士在家庭医生服务中的职责和任务，了解社区护士在契约式家庭医生制服务中的作用，有针对性地提高业务和服务能力。结果 切实做到契约式家庭医生制服务不流于形式，真正做到为居民提供优质便捷的社区卫生服务。结论 契约式家庭医生制服务是社区护士工作的一项新挑战，社区护士在家庭医生制中起到举足轻重的作用，社区护士应该做好充分的准备，来满足居民日益增长的卫生需求，为更多的居民提供连续、便捷、优质的社区卫生服务。

[关键词] 社区护士；签约式；家庭医生制服务；作用

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0035-02

[Abstract] Objective The community nurses should know their own work responsibilities early and improve their own business abilities and service abilities in the contract family doctor system services thus better developing the contract family doctor system for the community residents. Methods The service standards of contract family doctor system of community nurse were comprehensive known， and the duties and tasks of community nurses in the family doctor service were mastered， and the role of community nurses in the contract family doctor system service was known， and the business and service abilities were pointedly improved. Results The contract family doctor system was not simply formalistic and the excellent and convenient community health services were truly offered to the residents. Conclusion The contract family doctor system service is a new challenge of community nurse work， and the community nurse play an important role in the family doctor system， and the community nurses should make full preparations to meet the increasing health demands of residents to provide the continuous， convenient and excellent community health service for more residents.

[Key words] Community nurse； Contract； Family doctor system service； Role

转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是当前深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径，自国家各部委《关于推进家庭医生签约服务指导意见》发布以来，家庭医生签约服务在许多城市基层医疗卫生服务机构中得到有力的推进和发展。基层医疗卫生服务机构中家庭医生、社区护士及公卫医师承担着家庭医生签约服务的重要任务，其中，社区护士在这个新型模式的医疗卫生服务体系中，需要不断地转变服务理念，了解在家庭医生签约服务中承担的职责，加快自身素质的提升，改变为居民服务的模式，才能在家庭医生签约服务中起到真正的作用，才让家庭医生签约式服务得到有效、持续、健康的发展。

1 契约式家庭医生制服务形成背景

在一些房龄较长的小区中，60岁以上老人较多，高血压、糖尿病等慢性病患者也居多，在原有的基层卫生管理模式中，慢性病管理工作相对薄弱。近几年，随着深化醫药卫生改革，进一步提升社区卫生服务能力建设，国家卫生计生委出台家庭医生制服务工作试点，家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为依托、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约服务形式，为家庭成员提供的安全、有效、连续、可及的基本卫生服务[1]。这是一项基层卫生服务模式的改革，它对基层卫生服务要求更高、范围更广，对基层工作重点进行前移，侧重于一级预防，注重慢性病的发生与发展，工作场所不仅是门诊而是更侧重于家庭，社区护士一直从事的是打针、发药、上门注射工作，所以对护士来说，有了新的挑战，必须改变观念，必须从认识和知识更新等方面适应新的挑战。所以要求契约式家庭医生制服务中的护士具有良好思想素质、全科系统护理理论和应用知识、熟练操作技能、敏锐判断力和观察力、良好人际沟通能力，才能为居民提供更全面、优质的个性化服务。

2 社区护理的概念

社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，它以社区居民健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。由于社区护理既具有护理学的特点又有公共卫生学的某些特点，也不同于医院的护理，其工作范围广、覆盖面大，因此对社区护士在工作内容、能力和承担的角色上提出了更高的要求。

3 契约式家庭医生制服务对社区护士的要求

契约式家庭医生制服务要求有社区护士资格的人员参与，护士是通过参加社区护士岗位培训才能取得资格，通过培训，护士熟练掌握有关家庭医生制服务的知识和常识，提高自身素质，使护理工作范围逐渐从临床护理向提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理扩展；护理手段也由单一的生物护理向多样化的生物、心理、社会护理过渡。

4 社区护士在契约式家庭医生制服务中的作用

全科护士负责协助全科医生做好门诊诊疗工作，根据全科医生制定的计划，负责不同服务群体的健康评估、健康宣教和健康干预，慢性病随访，开展家庭长期照护服务，信息反馈[2]。

4.1 社区护士具有为患者制定和实施家庭护理方案的作用

对于签约的服务对象，护士要对病情做到了如指掌，尤其对疾病的转归不清楚的要及时地向主治医生核实。针对每个签约对象的疾病病情及全科医生制定的计划，制定有针对性的治疗护理方案，根据护理方案对患者开展护理，并进行动态管理，在定期随访和护理过程中善于发现问题和解决问题，及时向家庭医生小组组长提出合理化建议，及时适时修改切实可行的个性化护理方案，使个性化护理方案更适应于患者，才能有效做到为患者提供优质的家庭护理。

4.2 社区护士具有健康宣教的作用

契约式家庭医生制服务绝大多数通过定期随访来完成的，因随访次数有限，很多护理工作是需要家属或患者自身对患者进行家庭护理，但对于家属和患者来说，有些护理操作并不熟悉或操作方法不正确，必将严重影响预后，社区护士应该家属或患者进行一般常用家庭护理知识、合理用药指导及健康知识宣教，从而让他们掌握护理操作技能、用药方法及健康知识，让患者得到更好的家庭护理自身护理，提高护理质量，让患者早日康复。

4.3 社区护士具有开展社区健康干预的作用

社区家庭护理干预是指在社区医疗服务中心对患者及其家属采取全面的、综合性强的护理干预方法[3]。契约式家庭医生制服务是一个团队合作的工作，不但护士自己要做好积极配合，互相支持，而且要协助医生指导家庭成员互相沟通、理解、帮助、监督，对患者或家属进行健康干预，通过有计划、有组织、有评价的健康干预活动，指导慢病患者养成科学、良好的生活方式和行为，解除不良生活习惯，不断提高居民的健康素养，防止慢性病的发生和发展。

4.4 社区护士具有家庭护理的作用

社区护士不仅在门诊中为患者进行输液、注射、雾化、吸氧等护理工作，还对签约的80岁以上老年人、行动不便的患者进行上门服务，如上门输液、注射、导尿、健康指导等工作，以及对签约的其他重点人群进行健康随访，针对不同疾病进行必要的护理，使社区护士工作从门诊转向走进家庭开展基层卫生服务。

4.5 社区护士具有为患者进行心理护理的作用

在慢性病患者中，许多患者往往出现心理负担较重、自卑、自暴自弃的心态，严重阻碍着疾病治疗效果和康复，所以社区护士要为患者进行心理护理，减轻患者心理负担，让患者保持愉快的心情，有利于疾病的康复。

4.6 社区护士具有参与公共卫生管理的作用

契约式家庭医生式服务小组是由全科医师、社区护士及公卫人员组成，社区要配合全科医师开展相关的卫生服务和科研工作。比如慢性病预防及管理、传染病防控、精神卫生、食品卫生、营养指导等，不断完善和充实社区护理的相关工作。

4.7 社区护士具有居民健康档案的建立与管理作用

社区护士还有协助或承担居民健康档案相关信息的采集、录入、统计和分析等任务，发挥着在社区居民健康档案的建立与管理方面的作用，一些有参考价值的信息需要社区护士在社区护理工作中得以发现，并对健康档案进行动态管理，为制定社区诊断和开展社区卫生工作提供科学有效的依据，以便于更好地为签约居民服务。

5 方法

护士首先要经过省级社区护士岗位培训，经过系统、规范的社区护士理论知识和实践知识的学习，让护士掌握社区护理的理论知识和实践技能，从根本意义转变护士的思想，逐步使临床护士向社区护士转型，使护理工作范围逐渐从临床护理向提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理扩展。社区护士要通过学习，熟悉掌握契约式家庭医生制服务内容、服务规范及操作流程，熟知社区护士的岗位职责及岗位分工，并不断在社区护理实践中总结经验，不断改进护理方法、沟通方式及社區护理理念，成为真正意义上的社区护士，更好地开展社区护理工作。

6 结论

综上所述，契约式家庭医生制服务的开展，社区护士的角色非常重要，承担的任务繁重，要切实做到契约式家庭医生制服务不流于形式，真正做到为居民提供优质便捷的社区卫生服务，社区护士必须不断提高自身的业务知识、业务水平、业务能力及沟通能力，以提高对居民的服务能力，不断提升服务水平，确保社区护理工作的有序开展，在契约式家庭医生制服务工作中，护士的作用将是不可替代的主导者。

[参考文献]

[1] 陈启涛，朱平，王飞跃，等.创建"粉丝"为基础的家庭医生制服务模式研究[J].中国全科医学，2012，15（6）：1812.

[2] 李旭东.全科医生签约制下的"SMART服务模式"探讨[J].中国全科医学，2013，16（10A）：3351-3354.

[3] 杨素华，胡细玲，等.社区家庭护理干预对2型糖尿病患者血粮控制的效果分析[J].现代临床护理，2016，15（1）：62-65.

（收稿日期：2017-10-09）

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