体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理

[关键词] 体外冲击波碎石（ESWL）；上尿路结石；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-137-01

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率在逐年增高，而上尿路结石占90%以上，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的主要疾病之一。我科护士对在我院就诊的66例上尿路结石的病人进行精心的护理和健康宣教，实施相关的护理措施，配合ESWL治疗，不仅提高了结石的排净率，而且避免了复发，在临床上取得了满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

我科自2006年5月～2007年2月共收治上尿路结石病人66例，男56例，女10例，年龄20～67岁，平均44.3岁，其中肾结石30例，输尿管结石36例，Ⅰ类结石16例，结石横径＜0.5 cm，Ⅱ类结石46例，结石横径0.5～1.2 cm，Ⅲ类结石4例，结石横径＞1.2 cm。经过ESWL治疗和精心护理，未发生严重并发症，3个月内结石排净率为96%，6个月后复查，结石复发率为0。

2 护理

2.1心理护理

上尿路结石疾病发病突然，病人痛苦，主要临床症状有：剧烈疼痛、肉眼或镜下血尿、尿路刺激征，甚至伴有恶心、呕吐，极易引起病人恐惧、焦虑。护士需对患者进行有目的、有针对性的心理指导，以稳定情绪，配合治疗。

2.1.1创造良好的环境患者发病时常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，极度痛苦，护士应迅速将病人安置于安静舒适的病室，避免不良刺激，并立即通知医生。

2.1.2对症治疗根据医嘱给予解痉药、止痛药。常用：阿托品、654-2、黄体酮、强痛定、杜冷丁等，并配合肾区局部热敷或强刺激三阴交、阿是穴，以减轻生理上的痛苦。

2.1.3帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐慌。

2.2排石护理

上尿路结石治疗的主要目的是排除结石和保护肾脏功能。通过ESWL治疗后，为了更好地达到治疗目的，护士需进行排石指导。

2.2.1利尿利尿是排尿路结石的主要措施。大量尿液冲击尿路，有利于碎石颗粒排出体外。鼓励病人每日饮水3 000 ml以上，保持每日尿量在2 000 ml以上。特别是进食后和夜间要保持一定的尿量，为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。若口服有困难者，可辅助静脉补液。

2.2.2中药排石中药排石汤、排石冲剂有消炎、保护肾脏、促进排石等作用，服用方便，副作用少，且可按辨证论治配方。

2.2.3体位排石ESWL治疗后可通过跑步、跳跃、爬楼梯等活动帮助排石，同时采取正确的体位极为重要。一般情况碎石后取健侧卧位，但对特殊情况应给予正确的体位指导。

①肾下盏结石。采用头低位，如做倒立动作，并叩击背部可加速排石。②蹄铁形肾结石。采取俯卧位，有助于排石。③巨大肾结石。碎石后，因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，故此时应放慢结石进入输尿管的速度，治疗后不宜立即下床活动而采用患侧在下的侧卧位或卧床2~3 d，使结石随尿液逐渐排出而不发生输尿管内碎石堆积。

2.2.4应用抗生素消除、预防感染，减轻水肿有利于排石。ESWL治疗后一般不需要应用抗生素，但对已有感染的病人或结石过大，治疗后有可能造成尿路梗阻者应给予抗生素。

2.3病情观察

ESWL治疗后观察病人的生命体征，尿液的量、颜色、性质以及伴随症状等。治疗后血尿较为常见，尤其是肾结石治疗后几乎达100%，多数不严重，不需要特殊治疗，一般尿液呈淡红色，排尿1~2次，症状即可消失，但需事前向病人做好解释，以避免造成恐惧心理。ESWL治疗后尿中应出现结石碎渣，尤其是输尿管结石治疗后，应将每次排出的尿液留置、沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，并将结石送检分析。肾结石患者碎石后，碎石经过输尿管排出时，病人可能出现肾绞痛，一般不重，也可用解痉剂或镇痛剂给予对症治疗。

2.4饮食指导

合理的膳食对结石患者尤为重要。结石患者平素应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，以大大减少泌尿系统结石产生。针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石复发。经临床观察发现，含钙结石是泌尿系统结石中最常见的结石类型，约占全部的70%~80%，且上尿路结石以草酸钙和磷酸钙为主，无感染时，最常见草酸盐结石；感染时，最常见磷酸盐结石。国外报告与我国相似。

2.4.1草酸钙结石宜进低钙及低草酸饮食。应适当控制以下食物的摄入量：乳制品、豆制品、动物内脏、还有菠菜、甜菜、甘蓝菜科的蔬菜等。近年来发现食物中纤维素可减少尿酸钙的形成，如麦麸面包、米糠等，对复发性高钙尿结石有效。维生素B1、维生素B6能减少尿草酸的增加，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果等。

2.4.2磷酸钙结石宜低钙及低磷酸饮食。其低钙饮食同草酸钙结石相同，低磷食物中应适当控制肉类、鱼类及骨头汤等摄入量。

[参考文献]

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004.771-818.

（收稿日期：2007-12-06）

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