泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究

【摘要】目的：了解近年来泌尿系统感染病原菌的分布情况，通过临床上的诊治判断出患者对药物的耐药性。方法：选取我院2010年1月至2013年1月到我院住院部门的泌尿系统感染的患者随机选取我院620例患者进行研究，研究患者的病原菌的分布情况和耐药性。结果：通过临床上的研究可以得出，大肠埃希菌是泌尿系统感染的首要病原菌，其次以此是肠球菌和念珠菌。对于大肠埃希菌敏感度较高的依次是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星。对于肺炎克雷伯菌敏感较高的依次为亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦。对铜绿假单胞菌敏感率高的是阿米卡星、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦。对肠球菌敏感率较高的依次为利奈唑胺和万古霉素。光滑念珠菌对伊曲康唑和氟康唑的敏感率较低。结论：临床医护人员在对泌尿系统感染病原菌的分布和对药物的那药性的治疗过程中，应该合理的减少抗生素的使用，尽量减少耐药菌。

【关键词】泌尿系统；病原菌；耐药性

【中图分类号】R986 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0124-03

泌尿系统感染疾病是临床上最常见的感染性疾病之一，寻找泌尿系统感染病原菌最有效的方法就是通过尿液培养。本文通过随机抽取到我院2012年1月至2013年1月到住院门诊科进行泌尿系统感染患者的尿液进行培养，然后进行对尿液的培养观察及其对药敏性进行研究分析。

1 资料和方法

1.1 菌株来源

随机选取我院从2012年1月至2013年1月泌尿系统感染的患者620例，然后选取患者检送的清洁中段尿液进行培养，去除可能会影响污染菌的培养结果，共分离出病原菌250例，阳性率为40.3%。

1.2 细菌的培养、鉴定和药敏试验

在进行培养的时候采取定量接种环法，即为采用10的接种环取混合清洁终端的尿液接种5%绵羊血平板和麦康凯平板上，在温度为35℃的情况下进行培养24～48小时，挑选菌落数必须要大于10000cfu/ml的细菌进行涂片染色，并且采用VITEK2COMPACT全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌、白色念珠菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌等。

1.4 数据学统计处理

对所选取的数据和培养过程中的数据采取WHONET 1.5 进行数据学统计处理和分析。

2 结果

2.1 病原菌的分布

对我院随机选取的患者的感染细菌具体情况，如见下表。大肠埃希菌依然是泌尿系统感染的主要病原菌，其次以此为念珠菌和肠球菌。

表 病原菌的分布

3 讨论

泌尿系统感染是医院临床上最常见的感染疾病之一，随着临床上抗生素使用的增多，耐药菌株也越来越多。泌尿系统病原菌感染的构成比由于地区和性别的原因而存在一定的差异。通过本次的临床上的检验和诊断中，可以得出，大肠埃希菌是造成泌尿系统感染的主要病原菌，其次分别是白色念珠菌、屎肠球菌、光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌。

病原菌一般都是来源于肠道菌群之中，属于内源性感染，主要是因为患者自身的免疫功能下降，导致菌群移至人体的其他位置而大量繁殖。另外本项研究还发现，多数感染病原菌对阿莫西林、青霉素类抗菌药物、糖普类药物等的耐药性皆非常高，这表明接下来的治疗方案中不能再以常规抗生素药物为主。由于本次研究调查的对象主要为我院的住院画着，所以与社区感染的病原菌分布也存在一定的差异。非白色念珠菌的比例明显增加，应该和患者长期住院和大量使用抗生素有关系，并且和患者自身免疫性的疾病有关系。

从文中三种革兰阴性杆菌的敏感性的图中可以看出，大肠埃希菌对头孢类抗生素的敏感率明显高于肺炎克雷伯菌，说明我院临床上大肠埃希菌的产超广谱内酰胺酶高于肺炎克雷伯菌一致。大肠埃希菌对头孢类抗生素的敏感性都在50%一下，对环丙沙星的敏感率仅为18.4%，对左氧氟沙星的敏感率也仅为19.0%。这和头孢三代抗生素与喹诺酮类抗生素息息相关。由此可以看出广谱抗生素的频繁应用引起的泌尿系统感染。因为大肠埃希菌引起的泌尿系统感染，敏感率相对于较高的是亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，阿米卡星和呋喃妥因。肺炎克雷伯菌敏感性较高的是亚胺培南，阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦。铜绿假单细胞敏感性较高的是阿米卡星，亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦。有上提中可以看出，在对于患者进行临床上的治疗的时候，应该综合考虑碳青霉烯酶的产生而引发了大量的耐药性的菌株，因此，为了预防此类耐药菌株的产生必须要减少这一类抗生素的使用。粪肠球菌和屎肠球菌对同一种抗菌药物的耐药情况差异性较大，说明我们将肠球菌鉴定到种具有极重要的指导意义。

4 结束语

综上所述，随着广谱抗生素在临床上的大量应用，耐药菌株不断增加，在临床上应该引起重视。在临床上治疗泌尿系统感染的时候，应该加强抗生素的使用，及时的了解和确定病原菌的分布和耐药性等，适当的使用抗菌类药物，增强易感染者的抗感染能力和抗菌能力。严格规范无菌的操作范围，预防医院内获得性尿路感染，加强消毒措施，防止耐药菌株交叉感染与流行。此外，临床上还可以采用药物联用或者交替使用的方法，来降低其耐药性，提高治疗效果。

参考文献

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