呼吸内科痰液标本病原菌及药敏分析
【摘要】 目的：分析本院2011年1月-2012年1月呼吸内科痰标本病原菌的菌群分布及耐药性，为临床抗生素的合理使用提供依据。方法：采用VITEK-AMS60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和KB琼脂扩散法作药敏试验，对本院2011年1月-2012年1月呼吸内科住院患者的436份痰培养及药敏结果进行回顾性研究。结果：436份痰标本共分离病原菌12种112株，阳性率为25.7%，其中革兰阴性杆菌78株（69.6%），主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌；革兰阳性球菌30株（26.7%），主要为金黄色球葡萄球菌、表皮葡萄菌及肺炎链球菌；真菌4株（3.6%），主要为白色假丝酵母菌。金黄色球葡萄球菌、表皮葡萄菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的敏感性较高，对青霉素敏感性差，耐药率极高；肺炎链球菌对青霉素有较高的敏感性。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦具有很高的敏感性，但已有对亚胺培南耐药菌株。结论：呼吸内科患者痰标本病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药情况日益严峻，临床合理应用抗生素是延缓病原菌产生耐药的重要措施。
【关键词】 呼吸内科； 痰培养； 病原菌； 药敏试验
呼吸内科住院患者多为老年患者，由于本身的基础疾病、免疫力低下及抗生素的不规范使用，造成细菌多重耐药现象及院内感染率的显著升高，这必然给患者的治疗及健康的恢复带来困难，同时住院的费用及天数增加。为给临床抗生素的合理使用提供参考依据，规范抗生素的使用，现将本院2011年1月-2012年1月呼吸内科痰标本病原菌的菌群分布及耐药性归纳统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 436例痰标本均来源于本院于2011年1月-2012年1月收治的住院治疗患者，年龄25～84岁，平均（60±5.5）岁，男225例，女211例，其中多为肺炎，急慢性支气管炎，支气管扩张、肺脓肿、间质性肺疾病、肺癌等。
1.2 检测方法 采用VITEK-AMS60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和KB法进行药敏试验，痰液标本采集患者清晨深部痰液，采集前连续3 d用生理盐水漱口，细菌的分离培养严格遵照《全国临床检验操作规程》第3版[1]。
2 结果
436份痰标本共分离病原菌12种112株，阳性率为25.7%，革兰阴性杆菌78株（69.6%），其中主要的菌种为铜绿假单胞菌29株（37.2%）；鲍曼不动杆菌14株（17.9%）；克雷伯菌11株（14.1%）；大肠埃希菌10株（12.8%）；产碱菌属8株（10.3%）；其它菌种6株（7.7%）。革兰阳性球菌30株（26.8%），主要为金黄色葡萄球菌10株（33.3%）；表皮葡萄球菌9株（30.0%），肺炎链球菌8株（26.7%），其它菌种3株（10.0%）。真菌4株（3.6%），主要为白色假丝酵母菌。呼吸内科痰标本常见革兰氏阴性杆菌和阳性杆生对抗菌素的敏感率见表1-2。
3 讨论
呼吸内科是医院收治肺部感染最多的地方，患者大多为老年人且常合并有肺部基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺结核、哮喘等，患者免疫力低下、反复感染、存在侵入性治疗或肺癌需接受放化疗以及长期使用广谱抗菌药物，上述诸多原因是造成医院感染机会增加，耐药菌株增加的重要因素。本研究采用VITEK-AMS60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和KB法进行药敏试验，对本院2011年1月-2012年1月呼吸内科住院患者的436分痰培养及药敏结果进行回顾性研究，分析本院呼吸内科痰标本病原菌的菌群分布及耐药性，为临床抗生素的合理使用提供依据。
本研究显示，呼吸内科呼吸道感染住院患者由于老年患者多，住院次数及时间长，反复使用多种抗菌药物，所以常以医院感染多见，主要病原菌为革兰阴性杆菌，占病原菌的69.6%，且多为条件致病菌。在革兰阴性杆菌中又以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属及大肠埃希菌为主，有多株为多重耐药菌和泛耐药菌；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，并且检出多株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）；这与近年来文献报道结果相一致[2]；从本研究的药敏结果可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等的敏感性较高，除了肺炎链球菌外对青霉素敏感性差，耐药率极高；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）是一种携带mecA基因、编码低青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林，该类细菌对所有青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂耐药，首先万古霉素治疗。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦具有很高的敏感性，但已有对亚胺培南耐药菌株。真菌属于条件下致病菌，近年来由于抗生素的不合理使用造成真菌感染的病例大幅增加，是引起真菌感染的最主要因素[3]，另外还与患者的年龄、自身的免疫力低下、基础性疾病及放化疗有关。
综上所述，由于呼吸内科的患者多为老年病患者，且多数长期接受抗生素治疗和不合理运用抗生素，导致细菌选择性耐药的发生。本研究显示呼吸内科患者痰标本病原菌以革兰阴性杆菌为主，再未取得药敏结果前可参考本研究进行经验用药，尽可能减少不合理运用抗生素造成的耐药现象发生，并积极开展病原菌检测及药敏实验，对延缓细菌耐药性的发生意义重大。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006，10ISBN7-5641-0583-6.
[2] 李松坤，石连种.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（5）：719-721.
[3] 苏东，付津，段永平，等. 血液病患者临床分离真菌的特点及对抗真菌药物活性分析[J].中华医院感染学杂志， 2008， 18（4）： 556-559.
（收稿日期：2012-08-06） （本文编辑：车艳）
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