妊娠合并梅毒产褥期的家庭安全防护

【摘要】目的探讨妊娠合并梅毒产褥期的家庭安全防护措施。方法由社区护理人员上门进行家居访视，根据梅毒生物学特征、传播途径，指导家属在照顾产妇及共同生活过程中采取相应家居防护措施。结果在产褥期家属照顾产妇过程中有2例产妇家属发生梅毒暴露，未出现感染。结论妊娠合并梅毒产褥期的家庭安全防护措施关键在于做好家庭消毒隔离及标准预防。

【关键词】妊娠；梅毒；产褥期；家庭安全防护

梅毒是由苍白密螺旋体所致的一种慢性全身性传染病，性接触是主要的传播途径，少数情况下也可通过接触产妇污染的衣物、毛巾、食具物品等而传染［1］。近年来梅毒发病率有上升趋势，妊娠合并梅毒孕产妇也随之增多［2］，医护人员对妊娠合并梅毒产妇的职业安全防护已有相关研究，并得到重视［3］。但患者在回归家庭后，家属由于对医学知识的不了解，梅毒暴露危险性大，如何保证产妇家属对产妇产褥期照顾及共同生活过程中的安全，临床上甚少报道，笔者所在科进行了一些探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年1月～2010年12月笔者所在社区卫生服务站所接收的产后访视中有妊娠合并梅毒产褥期产妇共8例。本组病例中均获梅毒快速反应素试验（RPR）阳性结果并经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）确诊。年龄20～35岁，平均（24.5±1.2）岁。采取分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产2例。3例在孕期已进行抗梅治疗，5例在产后进行抗梅治疗，8例患者均未完成规范疗程需下转到社区继续进行治疗。病例分布及按梅毒分期，见表1。

1.2家属发生梅毒暴露情况发生暴露2例，两例均为手部皮肤破损且无采取任何保护措施而直接接触到患者的污染物，2例家属暴露者均经及时评估，根据评估结果决定是否进行进行预防性抗梅治疗，经评估1人进行抗梅治疗。所有产妇家属暴露者经6个月追踪复查，以确定是否感染梅毒。暴露情况见表2。

表2产妇家属暴露情况

暴露原因人数抗梅治疗预后

手部皮肤暴露21无感染

2家庭防护管理

2.1家居消毒隔离措施梅毒螺旋体具有高传染性，而在体外不易生存，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间将其杀灭［3］。根据此特性，社区护士在进行上门访视时指导产妇及家人采取下列护理措施。

2.1.1产妇用物处理将产妇的房间、地面、床单应用家用消毒液拖抹，但产妇使用后物品要放于含有氯消毒液中浸泡30 min后再处理，餐具实行双消毒，即用后泡于消毒液中30 min后清洗再高温消毒，衣服、被褥等要专用，换下后先用含氯消毒液250 mg/L浸泡30～60 min后再清洗，天气好时在阳光下曝晒至少6 h。

2.1.2新生儿不能与产妇共住，应进行隔离，RPR阳性者不实施母乳喂养［4］。产妇照顾新生儿时要戴一次性手套或者用消毒液泡手后才能护理新生儿［5］。

2.1.3产妇排泄物处理使用一次性便器，用含氯消毒液1000 mg/L作用30 mim后倾入下水，产妇用的卫生垫以双层胶袋密封后处理。

2.2家属自我防护措施

2.2.1实行标准性预防标准性预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，患者家属也应参考上述做法，如有接触患者黏膜或非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施，有可能接触患者体液时要戴乳胶手套，接触后及时流动水洗手。

2.2.2强调手卫生制度产妇家属在护理产妇前后时，应及时洗手或使用消毒液擦手，洗手后保证手不再触摸产妇的用过物品，以免把病原体转移到其他家居环境。

2.2.3家属梅毒暴露处理皮肤污染者用肥皂水冲洗后再用大量流动水清洗。如皮肤有破损，先用肥皂液和流动清水冲洗伤口10 mim，后用0.2%安尔碘消毒液对伤口局部进行消毒。发生暴露后及时与产后访视医生联系，以最快速度向辖区医院上报，及时评估，根据暴露程度采取不同的预防措施，跟踪复查。

2.3家居防护健康教育用通俗易懂的语言向产妇及陪护人员讲解梅毒的传播途径及生物学普及性常识，教会产妇不传染给他人的措施。对陪护人员要教会他们相关的隔离及防范措施，在照顾产妇及共同生活过程中的注意自我防护，尽可能避免暴露的发生，同时指导家人一旦发生暴露正确初步应急措施，上报到社区的流程。据报道患梅毒孕产妇80%以上担心被歧视，90%不被家庭接纳［6］，做好产妇及家属心理护理，告知梅毒可防可治知识，解除心理顾虑，积极争取患者家属和配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，多点关心和爱护患者，积极、规范进行抗梅治疗，以达到良好的治疗效果。

3讨论

梅毒是一种高度传染性疾病，妊娠合并梅毒产褥期是引起交叉感染的高危险期［7，8］，产妇家属在护理产妇过程中接触产妇分泌物及排泄物机会比较大，是发生家庭人员暴露的重要环节，如何做好家庭防护，尽可能避免家庭人员梅毒暴露的发生，笔者总结的护理经验认为，在家居护理过程采取必要的消毒隔离措施，在护理产妇过程中实行标准预防是有效的措施。本组资料的病例在住院期间已全部确诊，但均在治疗中未完成全部疗程，转介到社区后需继续进行治疗，未确定是否治愈，所以要求患者家属护理过程中要实施标准预防，将产妇的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质，必须采取严格的防范措施，以尽可能减少家庭暴露的发生。在这2例梅毒暴露病例中，两例都是手部皮肤污染，得益于社区护理人员及时指导，暴露者进行规范管理，及时就医及评估，并根据评估结果进行预防处理，其中1列暴露者经医院感染专家评估进行了抗梅治疗，另1例暴露者仅需观察，2例病例均经6个月跟踪复查未感染梅毒。

在防治梅毒家庭交叉感染工作中，社区护士介入显得尤其重要，当妊娠合并梅毒产褥期产妇回归家庭，转介到社区后，社区护士应马上介入家庭护理，进行家居访视，全面进行相关评估，指导产妇及家人进行必要消毒隔离措施以及周围环境保护，避免交叉感染发生，本组资料显示，社区护士介入家庭护理，对产妇及家人采取正确家庭安全防护措施后，取得良好效果，仅两例家人发生暴露，在社区护士正确指导及跟踪下，均未发生梅毒感染。

参考文献

［1］贺永杰，马凤英.产房梅毒的预防及产时指导.中国实用护理杂志.2006，22（5）：30-31.

［2］王远流.妊娠期梅毒感染与母婴阻断的研究进展.医学综述,2009,15(24)：3767-3768.

［3］麦小妮.妊娠合并梅毒分娩期的职业安全防护.中国现代医生,2009,47(13):132-133.

［4］梁英怡，吴柏柱.妊娠合并梅毒的筛查及消毒隔离.中华医院感染学杂志,2004,14(2):192-194.

［5］郭秀静,王玉琼.妊娠合并梅毒患者及其新生儿护理.现代护理，2007,13(1):50-51.

［6］要涛英.梅毒患者的心理分析及护理.家庭护士.2008,6(9):2411-2412.

［7］周小慧，石谨秋.妊娠合并梅毒患者住院分娩的护理.医学临床研究.2007，24（11）：2012-2013.

［8］劳东玲.妊娠合并梅毒的护理.中华临床医药与护理,2006,（12）：28.

【收稿日期】2011-08-04

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